第109回 助産師国家試験（午前）

Aさん（30歳、初産婦）は妊娠40週5日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12〜15分くらいの間隔で不規則です」と話した。30分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB試験紙は青色を示した。その後、分娩監視装置が装着された。12〜15分に1回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回みられた。体温37.2℃、脈拍80/分、内診所見は子宮口2 cm開大、展退度30%、Station−2。昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重3,900 g、羊水ポケットは3 cmであった。

Aさんは3,800 gの児を吸引分娩で出産した。会陰縫合時、肛門括約筋までの会陰裂傷が観察された。分娩後1時間が経過し「おしりがズキズキと痛いです。便が出るような気がします」と訴えた。子宮底は臍高。恥骨結合部の溝が触知されない。このときに考えられるのはどれか。