問35

入院中のAさんは昨晩、体温が38.8℃であったため解熱剤の坐薬を使用した。今朝の検温では37.0℃であった。Aさんが｢ずっとお風呂に入っていないから背中がかゆい｣と話したため、看護師が確認すると背部に発汗がみられた。客観的情報の記録で適切なのはどれか。

正解

客観的情報(Oデータ)と主観的情報(Sデータ)の区別を問う問題である。客観的情報は看護師が観察・測定・診察によって得た事実であり、背部の発汗は看護師が確認した観察所見であるため客観的情報にあたる。正答は背部に発汗があるである。

1「背中がかゆい」は患者本人が訴えた内容で主観的情報(Sデータ)であるため、客観的情報の記録としては誤りである。

2背部の発汗は看護師が観察により確認した事実であり、客観的情報(Oデータ)として適切であるため正しい。

3「坐薬の効果があった」は観察した事実から導かれた看護師の判断・アセスメントであり、客観的情報そのものではないため誤りである。

4「全身清拭を実施する」は看護計画・援助内容(プラン)であり、客観的情報ではないため誤りである。

客観的情報: 看護師が観察・測定・診察によって直接得た事実的データ。患者の訴えや感情など主観的情報と区別され、記録や判断の客観性を保つために重要である。
発汗: 体温調節機能により、皮膚の汗腺から汗が分泌される生理現象。発熱時の解熱過程や皮膚の健康状態を示す重要な観察所見である。