問1
Aさん（30歳、販売員）は月経不順を主訴に産婦人科を受診した。検査の結果、多囊胞性卵巣症候群〈PCOS〉と診断された。BMI26.5、血圧126/78 mmHg、既往歴に特記事項はない。下肢浮腫はないが「夕方に足がむくんでいることがあります」と話す。妊娠を希望するAさんに最初に必要な指導はどれか。
- 1安静
- 2減塩
- 3減量✓ 正解
- 4水分制限
正解
3
解説
多囊胞性卵巣症候群〈PCOS〉と肥満・妊娠希望に対する生活指導の優先順位を問う問題である。正答は3の減量。PCOSはインスリン抵抗性を背景に高アンドロゲン血症と排卵障害をきたす病態で、肥満（本症例はBMI26.5で肥満1度）はインスリン抵抗性を増悪させ排卵障害を助長する。妊娠を希望する肥満合併PCOS患者では、まず食事・運動による減量が第一選択の指導であり、わずか5〜10%の減量でも排卵が回復し自然妊娠率が改善することが知られている。本症例の足のむくみは夕方に軽度みられる生理的なもので、浮腫を治療対象とする所見ではない。
選択肢の解説
1安静はPCOSの排卵障害や肥満の改善にはつながらず、むしろ活動量を保ち運動を取り入れることが推奨される。優先される指導ではない。
2減塩は浮腫や高血圧の管理に有用だが、血圧は126/78 mmHgと正常範囲で、むくみも夕方の軽度な生理的なものであり、最初に必要な指導ではない。
3正しい。肥満はインスリン抵抗性を介してPCOSの排卵障害を悪化させるため、妊娠を希望する場合はまず減量が排卵回復・妊娠率向上に直結する最優先の指導である。
4水分制限は浮腫対策として一般に推奨されず、妊娠を希望する女性に最初に行う指導ではない。本症例の軽度のむくみも治療対象とならない。
用語
- 多囊胞性卵巣症候群〈PCOS〉
- 排卵障害と高アンドロゲン血症を特徴とする内分泌疾患で、インスリン抵抗性が病態の背景にあります。肥満が病状を悪化させるため、妊娠希望患者では減量による排卵回復が第一選択の治療戦略となります。
- 月経不順
- 月経周期の異常で、周期が規則的でない状態を指します。多囊胞性卵巣症候群では排卵障害により月経不順が生じ、妊娠希望患者にとって早期介入が必要な臨床徴候です。
- 下肢浮腫
- 両足の組織間質に液体が貯留して腫脹する症状で、通常は夜間の体位変化や静脈還流の悪化により生じる浮腫との区別が臨床的に重要です。