問76

心臓からの血液の拍出について正しいのはどれか。

正解

心臓の拍出と弁・心周期の関係を問う。心室が拡張し始める時期、すなわち心房の拡張期（心室拡張期）の途中で心室内圧が心房内圧を下回ると房室弁（僧帽弁・三尖弁）が開いて心室への充満が始まる。心周期の理解として選択肢4が正しい。

1定常状態では心拍出量は静脈還流量と等しく釣り合う（スターリングの心臓の法則）。心拍出量が静脈還流量より多いと持続することはないため誤り。

2体循環と肺循環は直列につながり、定常状態では左心系と右心系の拍出量はほぼ等しい。左心系が多いとする記述は誤り。

3大動脈弁と肺動脈弁は左右の心室圧の差から閉鎖時期がわずかにずれ（II音の生理的分裂の原因）、完全に同時には閉まらないため誤り。

4心室拡張期の途中で心室内圧が心房内圧より低下すると房室弁が開いて心室への血液充満が始まる。心周期として正しい。

5心室収縮期の初めは房室弁も動脈弁も閉じた等容性収縮期であり、心室内圧が動脈圧を超えてから動脈弁が開く。収縮期が動脈弁の開放で始まるわけではないため誤り。

拍出: 心臓が1回の収縮で心室から拍出される血液量のことで、左右の心室から拍出される血液量は通常等しく、この設問では心周期と弁機能の関係を理解する上で重要な基本概念です。