問41
状況設定 問41-43
Aさん（45歳、男性）は高校の国語教諭。9か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。
Aさんへの保健所の対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1薬剤感受性試験結果を把握する。✓ 正解
- 2解熱後3日経過すれば退院できると説明する。
- 3入院中は保健師が毎日病院を訪問して服薬確認を行う。
- 4胸部エックス線検査で陰影が消失するまでは職場に復帰できないと説明する。
- 5感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律〈感染症法〉に基づいて結核登録票に登録する。✓ 正解
正解
1・5
解説
感染性肺結核と診断され発生届が出された患者に対する保健所（保健師）の対応を問う問題である。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性は感染性が高い状態を示し、結核は感染症法上の二類感染症に位置づけられる。保健所は適切な医療と確実な治療完遂のために、薬剤感受性試験の結果を把握して有効な薬剤による治療が行われているかを確認し、また結核患者を把握・管理するため結核登録票に登録する。正答は1と5である。
選択肢の解説
1薬剤感受性試験の結果を把握することは、有効な抗結核薬による標準治療が行われているか、薬剤耐性がないかを確認するうえで重要であり、保健所の対応として正しい。
2肺結核では解熱だけでは退院基準を満たさない。喀痰塗抹検査の陰性化など感染性が消失したと判断できる状態が退院の目安であり、「解熱後3日」という説明は誤りである。
3服薬確認（DOTS）は重要だが、入院中の服薬管理は医療機関が行う。保健師が毎日病院を訪問して服薬確認を行うわけではないため誤りである。
4職場復帰や就業制限の解除は感染性の消失（喀痰塗抹陰性化など）を基準に判断する。胸部エックス線の陰影は治癒後も瘢痕として残ることがあり、「陰影が消失するまで復帰できない」という説明は誤りである。
5感染症法に基づき、保健所長は管轄内の結核患者を結核登録票に登録して管理・支援する。保健所の対応として正しい。