問42
状況設定 問41-43
Aさん（45歳、男性）は高校の国語教諭。9か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。
Aさんの濃厚接触者に対する接触者健康診断を計画した。他者への感染の可能性がある期間の始期はどれか。
- 1前回の定期健康診断実施日の翌日
- 2前回の定期健康診断実施日の3か月後
- 3結核診断日の3か月前✓ 正解
- 4発熱出現の2週前
- 5発熱が出現した日
正解
3
解説
接触者健康診断の対象範囲を決めるうえで重要な「感染性のある期間（感染可能期間）の始期」を問う問題である。肺結核では症状（咳嗽などの呼吸器症状）出現時点から感染性があったと考えるのが原則で、症状出現時期が不明確な場合や評価が難しい場合には、結核と診断された日のおおむね3か月前を感染可能期間の始期とする運用が用いられる。本問では選択肢のなかでこの考え方に合致する「結核診断日の3か月前」が正答となる。
選択肢の解説
1前回の定期健康診断で異常がなかったことは過去の一時点での所見にすぎず、感染可能期間の始期を示すものではないため誤りである。
2前回の定期健康診断実施日の3か月後という時点は、感染性の始期を定める根拠とならないため誤りである。
3症状からの推定が難しい場合、結核診断日のおおむね3か月前を感染可能期間の始期とするため、接触者健診の対象期間の起点として適切であり正答である。
4発熱は経過の後半に出現した症状であり、咳嗽はそれ以前から続いていた。発熱の2週前を始期とすると感染可能期間を過小評価するため誤りである。
5発熱出現日より前から咳嗽があり感染性があったと考えられるため、発熱した日を始期とするのは遅すぎて誤りである。
用語
- 濃厚接触者
- 結核患者から直接的に感染を受ける可能性が高い者。通常は、未治療の結核患者との接触時間や場所に基づいて疫学調査により特定される。結核の接触者健康診断の対象者を決定する際の重要な分類です。
- 接触者健康診断
- 結核患者の濃厚接触者に対して実施される健康診断。患者との接触から感染の可能性がある期間を特定し、その間に感染したかどうかを調べるための医学的評価を行う公衆衛生活動です。