問43
状況設定 問41-43
Aさん（45歳、男性）は高校の国語教諭。9か月前の定期健康診断では特に異常はなかった。1か月ほど前から咳嗽が出現し、市販の咳止め薬で様子をみていた。昨日から咳嗽が増強し、発熱もみられたため近医を受診したところ、胸部エックス線検査で異常陰影が認められ、呼吸器外来のある病院を紹介された。喀痰塗抹抗酸菌検査陽性で結核菌PCR検査陽性が判明したため、感染性の肺結核と診断され、直ちに入院となった。診断した医師から保健所へ発生届が提出された。
Aさんの職場の高校では、教職員の結核発症を契機に平常時から適切な結核対策をとるため、保健所の指導を受けることとした。保健所の保健師から高校への指導内容として適切なのはどれか。
- 1「BCG未接種の生徒および教職員には接種を勧奨してください」
- 2「結核患者が発生したクラスでは1週間の学級閉鎖を実施してください」
- 3「咳が長引く教職員や生徒にはN95マスクをつけるよう指導してください」
- 4「毎年度の職員健康診断ではインターフェロンγ遊離試験〈IGRA〉を全員に実施してください」
- 5「職員健康診断の胸部エックス線検査で要精密となった教職員には速やかに専門医療機関での検査を促してください」✓ 正解
正解
5
解説
結核の集団感染を契機に、平常時から学校で行うべき結核対策に関する保健師の指導内容を問う問題である。学校では定期健康診断（職員健診を含む）での胸部エックス線検査が結核の早期発見の柱であり、要精密検査となった者を確実に専門医療機関の検査につなげることが発症の早期発見・蔓延防止に直結する。したがって正答は5である。
選択肢の解説
1BCGの定期接種対象は乳幼児（標準として生後5〜8か月、1歳に至るまで）であり、成人や学齢期の生徒・教職員への接種勧奨は結核対策として適切でないため誤りである。
2結核はインフルエンザのように学級閉鎖で対応する感染症ではなく、接触者健診による発見・管理が基本である。一律の学級閉鎖は適切でないため誤りである。
3N95マスクは結核患者に接する医療者の防護に用いるもので、咳が長引く人自身が他者への飛散を抑える目的にはサージカルマスクが適する。長引く咳の者にはまず受診勧奨が必要であり、N95を一律に指導するのは適切でないため誤りである。
4IGRA（インターフェロンγ遊離試験）は感染の有無を調べる検査で、一度陽性になると治療後も陽性が続くため、毎年全員に実施する平常時のスクリーニングには適さず誤りである。
5職員健診の胸部エックス線で要精密となった者を速やかに専門医療機関での検査につなげることは、結核の早期発見・蔓延防止の基本であり、平常時の対策として適切で正答である。
用語
- 結核対策
- 感染症である結核の予防・早期発見・蔓延防止を目的とした総合的な施策。学校では定期健康診断での胸部エックス線検査が柱となり、要精密検査者を確実に専門医療機関につなげることが重要とされています。