第109回 助産師国家試験（午前） 問51：この後の助産師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
問51
状況設定 問51-53
Aさん（19歳、初産婦）は高校在学中に妊娠し、卒業後、妊娠38週で近くのクリニックで出産し、母子ともに経過良好である。Aさんは現在、実母と同居している。パートナー（18歳、アルバイト）は近隣に住み、入籍はしたが同居の予定はない。退院2週後、市の助産師がAさん宅への新生児訪問を実施した。Aさんは「母やパートナーは仕事で忙しく、話をする時間がなくて寂しい。入院時に育児のことを教えてもらったけど、どうしていいか分からなくなることがある。赤ちゃんはよく泣きます。母乳をあげた後、不安なのでミルクを追加しています」と話した。児の前額には脂漏性湿疹がみられた。児の衣服は整っている。母乳分泌は良好で、児の体重増加は60 g/日である。助産師は、児の洗顔と体温調節の方法を指導し、母乳だけで様子を見るように伝えた。
この後の助産師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
- 1児の乳児院への入所を勧める。
- 2新生児訪問の2回目を計画する。✓ 正解
- 3実母に育児の相談をするように促す。
- 4パートナーと早く同居するよう助言する。
正解
2
解説
10代の初産婦で実母・パートナーの支援が乏しく孤立感を抱える褥婦への、新生児訪問後の継続支援を問う問題である。Aさんは育児への不安や寂しさを訴えており、母子の経過自体は良好（児の体重増加60 g/日で順調、母乳分泌良好）だが、育児支援と精神的サポートの継続が必要な状況である。助産師による新生児訪問の2回目を計画して継続的に関わることが適切であり、2が正しい。母子の状態は良好で乳児院入所の適応はなく、忙しい実母への相談を一方的に促すのは現実的でなく、入籍済みのパートナーとの同居は本人の事情があり助産師が早期同居を助言するのは適切でない。
選択肢の解説
1母子ともに経過良好で育児困難による分離保護を要する状況ではなく、乳児院への入所を勧めるのは不適切である。
2育児不安や孤立感を抱える褥婦に対し、助産師が新生児訪問の2回目を計画して継続的に支援することは適切である。
3実母は仕事で忙しく話す時間がないとAさん自身が述べており、実母への相談を一方的に促すのは現実的な支援とならず適切でない。
4パートナーとは入籍済みだが同居の予定がないという家庭の事情があり、助産師が早期の同居を助言するのは適切でない。