問103
状況設定
Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。
出生直後のAちゃんにみられるのはどれか。
- 1腹部エックス線写真の鏡面像
- 2口腔内の泡沫状唾液の流出✓ 正解
- 3胆汁性の嘔吐
- 4噴水状の嘔吐
正解
2
解説
先天性食道閉鎖症の出生直後の症状を問う状況設定問題である。先天性食道閉鎖症（多くはGross C型、上部食道盲端＋下部食道気管瘻）では、嚥下した唾液が食道盲端より先に進めず逆流するため、出生直後から口腔内に泡沫状の唾液が大量に流出・貯留し、これを誤嚥して喘鳴やチアノーゼをきたす。また経口的に挿入したカテーテルが胃まで進まないことが診断の契機となる。したがって正答は選択肢2である。なお羊水過多は嚥下した羊水が消化管へ進めないために出生前から生じる所見である。
選択肢の解説
1腹部エックス線の鏡面像（ニボー）は腸閉塞などで腸管内に貯留した液体と気体の境界として後にみられる所見であり、出生直後の食道閉鎖症の特徴的初発症状ではない。
2正しい。食道盲端のため唾液を飲み込めず、出生直後から口腔内に泡沫状の唾液が流出・貯留することが特徴的所見である。
3胆汁性嘔吐はTreitz靱帯より肛門側の閉塞（腸回転異常・腸閉鎖など）でみられる所見であり、食道閉鎖症の出生直後の症状ではない。
4噴水状嘔吐は肥厚性幽門狭窄症で生後数週に出現する症状であり、出生直後の食道閉鎖症にみられるものではない。