問120

Aさん（44歳、男性）は、午前9時に発生した震度5強の地震で自宅の2階から慌てて逃げる際に階段から転落した。午前9時30分、Aさんは殿部に激しい痛みが出現し動けなくなったため、救急車で搬送され入院した。 身体所見：体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍100/分、血圧76/38mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95％（room air）。 検査所見：赤血球300万/μL、Hb9.0g/dL、CRP0.3mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、濃縮尿、尿比重1.020、尿潜血（＋）。

Bさんは、歩行が困難であったため入院したが、検査の結果、腰部の打撲のみで他に身体的な問題を認めなかった。日中は眠っていることが多く、夕方になると落ち着かなくなり、大声で家族を呼んだり、家に帰ろうとすることがあった。入院4日後、Bさんは少しずつ歩けるようになり、退院が決まった。自宅が半壊状況のため、福祉避難所に行くことになった。一緒に福祉避難所に行くAさんの妻（42歳）は看護師に「義母は、入院前は大声を出すことはありませんでした。避難所で人に迷惑をかけるのではないかと心配です」と相談した。 看護師のBさんに関する助言内容で適切なのはどれか。

1. 1福祉避難所では昼間の覚醒を促す。✓ 正解
2. 2福祉避難所では人との交流を少なくする。
3. 3Bさんの退院を延期できるか医師に相談する。
4. 4福祉避難所に行ったらすぐに精神科を受診する。

正解

1

解説

災害・入院に伴い昼夜逆転とせん妄様の行動がみられた高齢者への、福祉避難所での助言を問う状況設定問題である。Bさんは日中に眠り夕方から落ち着かず大声を出すなど、環境の変化による昼夜逆転とせん妄（夕方に悪化する点で夜間せん妄を示唆）がみられる。対応の基本は生活リズムを整えることであり、福祉避難所では昼間の覚醒を促して日中の活動と日光曝露を確保し、夜間の睡眠を促すことが、せん妄の改善・予防につながる。したがって正答は選択肢1である。

選択肢の解説