問47
状況設定
Aさん（47歳、男性、会社員）は、尿管結石による疝痛発作で入院した。入院翌日、自然に排石され、疼痛は消失したものの、結石が残存している。入院前は、ほぼ毎日、飲酒を伴う外食をしていた。
Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。
- 1「シュウ酸を多く含む食品を摂取しましょう」
- 2「1日2L程度の水分を摂取しましょう」✓ 正解
- 3「排石までは安静にしましょう」
- 4「飲酒量に制限はありません」
正解
2
解説
尿管結石（残石あり）の患者への退院指導を問う問題である。尿路結石の再発予防の基本は十分な水分摂取で尿量を増やし結石の形成・成長を防ぐことであり、1日2L程度の水分摂取をすすめる指導が適切である。シュウ酸の過剰摂取・脱水・飲酒過多は結石形成のリスクとなる。
選択肢の解説
1誤り。シュウ酸はシュウ酸カルシウム結石の原因となるため、シュウ酸を多く含む食品（ほうれん草・紅茶など）の過剰摂取は避けるよう指導する。
2正しい。尿量を増やして結石の形成・成長を防ぐため、1日2L程度の水分摂取は再発予防に有効で適切な指導である。
3誤り。すでに排石されており、適度な運動や身体活動はむしろ残石の排出を促す。排石まで安静を続ける指導は適切でない。
4誤り。過度の飲酒は脱水を招き尿が濃縮されて結石形成のリスクを高めるため、飲酒量に制限はないという説明は不適切である。