成人看護学

入院中のAさん（43歳、男性）は脳梗塞による利き手の片麻痺がある。食事の自助具を選択することを目的に、看護師が連携する病院内の専門職で優先度が高いのはどれか。

口すぼめ呼吸によって生じるのはどれか。

Aさん（58歳、男性）は農作業中に有機リン系殺虫剤を散布していたところ、急な嘔気と頭痛、呼吸困難が出現したため救急搬送された。搬入時、呼吸は促迫で流涎があり、縮瞳が認められた。Aさんに直ちに投与される薬剤はどれか。

不安定狭心症の成人患者に対する退院指導で、胸痛発作時に用いる硝酸薬の説明で正しいのはどれか。

肝動脈塞栓術〈TAE〉の適応となる疾患はどれか。

多発性筋炎と診断された成人の症状について正しいのはどれか。

成人の眼底光凝固療法において正しいのはどれか。

Ménière〈メニエール〉病で正しいのはどれか。

膀胱癌で手術療法を予定している成人で、緊急の対応が必要な症状はどれか。

乳房超音波検査について正しいのはどれか。

下肢静脈瘤の危険因子はどれか。2つ選べ。

基礎疾患のない患者の痔瘻について正しいのはどれか。2つ選べ。

急性膵炎で正しいのはどれか。2つ選べ。

Aさんの診断に最も有用な検査はどれか。

Aさんは腹腔鏡を用いた気腹法による左半結腸切除術を受けることになった。入院に付き添ってきた妻は「腸を半分も切ると言われて驚いてしまいました。ずいぶん切るそうですが、どんな手術になるのかしら」と話した。Aさんの手術について正しいのはどれか。

Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176 cm、体重70 kgだったけれど、入院して2 kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb13.8 g/dL、Ht40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン5.1 g/dLであった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

〈バセドウ〉病が疑われ、甲状腺アイソトープ（123I）摂取率診察の結果、Basedow検査を受けることになった。検査前の食事で制限するのはどれか。

AさんはBasedow〈バセドウ〉病と診断され抗甲状腺薬での治療が開始された。Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。Aさんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えている。早めの受診が必要な副作用（有害事象）はどれか。

2週後の外来受診でAさんは「Basedow〈バセドウ〉病を知るほど怖くなってきた。眼が出ることもあるって。最近、足がつることが多くてテニスもできていない。就職が決まったけど働くことができるのかしら。将来、結婚したり妊娠したりできるのかも心配」と思いを訴えた。看護師の返答で適切なのはどれか。

手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。

Aさんは毎日のリハビリテーションに積極的に参加していたが、訓練後はベッドで横になっていることが増えた。ある日、Aさんは「思うように手が動かないとイライラする。段々とやる気がなくなってきた。でも、夫も仕事と家事が大変だと思うので、リハビリを頑張らないといけないのよね」と焦った様子で看護師に話した。このときのAさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

Aさんは症状が改善したので自宅へ退院することになった。Aさんは病棟内をT字杖で歩行し、ベッド周囲ではベッド柵につかまったり、床頭台に手をついたりして歩いている。Aさんは「やっと家に帰れるので、家事を頑張りたい」と話している。Aさんの夫は「また家の中で転ばないように、私にできることがあれば教えてほしい」と看護師に尋ねた。Aさんの夫への提案で適切なのはどれか。2つ選べ。

がん性疼痛に使用する強オピオイド鎮痛薬はどれか。

慢性疾患がある成人のアドヒアランスを高める要因はどれか。

廃用症候群の説明で適切なのはどれか。

細菌性の肺炎と診断された慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉患者の酸素療法で正しいのはどれか。

腓骨神経麻痺のアセスメントで観察するのはどれか。

骨折時の直達牽引の説明で正しいのはどれか。

腰部脊柱管狭窄症による間欠性跛行が改善する腰部の動きはどれか。

キューブラー・ロス, E.による死にゆく人の心理過程のなかで、肺癌と診断された人が、喫煙をやめることで病気をなかったことにできるのではないかと考える段階はどれか。

術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。

Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。

Aさんは術後5日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2週には普通食を1日6回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食50〜70%を摂取していた。Aさんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。

Aさんの入院時のアセスメントで適切なのはどれか。

医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。Aさんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。

その後、Aさんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb9.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、K3.8 mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450 mL/日、尿量は平均900 mL/日であった。現在のAさんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。

高濃度の酸素吸入によってCO2ナルコーシスを生じる危険性が最も高いのはどれか。

上部消化管内視鏡検査で適切なのはどれか。

急性期の患者に起きる生体反応で正しいのはどれか。

終末期癌患者にみられる悪液質の徴候はどれか。

がん患者の家族における社会的苦痛はどれか。

Aさん27歳、男性!は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。意識は清明。身長179 cm、体重63 kg、胸郭は平である。20歳から日50本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1℃、呼吸数22/分、経皮的動脈血酸素飽和度SpO2!96%room air!である。胸部CT別冊No. 2!を示す。Aさんの所見から考えられるのはどれか。

膵頭十二指腸切除術においてドレーンを留置する場所で正しいのはどれか。

自己血糖測定を行う患者への説明で正しいのはどれか。

成人の骨髄検査の刺部位を図に示す。正しいのはどれか。

脊髄造影を受ける患者への説明で正しいのはどれか。

同種造血幹細胞移植の前に行われる全身放射線照射の目的はどれか。2つ選べ。

肝細胞癌で正しいのはどれか。2つ選べ。

Aさんの妹が発症した合併症はどれか。

Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。

Aさんの術後の経過は良好で、退院した。その後の外来受診で｢下痢をすることが多いです｣という訴えがあった。下痢を予防するために控えるもので正しいのはどれか。

Aさんの意識レベルは、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉で評価するとどれか。

Aさんは、CT検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温36.8℃、呼吸数22/分、脈拍78/分、血圧126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下L/分!で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%であった。時間後、Aさんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。このときの看護師の判断で正しいのはどれか。

Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。

入院日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。

入院日。Aさんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。Aさんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。

入院週、Aさんは自宅への退院を目指し、回復期リハビリテーション病棟へ転棟することになった。Aさんは、座位姿勢での右側への傾きが徐々に改善され、食事や作業療法の時間は車椅子での座位保持が可能になってきた。Aさんは看護師の介助で車椅子に移乗が可能となり、車椅子でトイレに移動できるようになった。看護師はAさんのADLの拡大を目標に、看護計画を修正することにした。障害高齢者の日常生活自立度寝たきり度!判定基準における評価で、Aさんの生活状況はどれか。

入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。看護師の対応で優先度が高いのはどれか。

入院日、痛がコントロールされてきたAさんは｢家に帰りたい｣と希望しているが、娘は｢仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい｣と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。

手術予定の患者が服用している場合、安全のために術前の休薬を検討するのはどれか。

痛風の患者が摂取量を減らすことが望ましい食品はどれか。

術後の創傷治癒が遷延する因子となる検査値はどれか。

うっ血性心不全が疑われる患者が救急外来を受診した。その際、12誘導心電図検査、胸部エックス線検査に加えて行われる優先度が高い検査はどれか。

急性髄膜炎患者への対応で正しいのはどれか。

膀胱鏡による組織検査を受ける成人男性への説明で正しいのはどれか。

開心術後の心タンポナーデで正しいのはどれか。2つ選べ。

Aさんの自己効力感を高める支援はどれか。2つ選べ。

成人の糖尿病患者に対するペン型インスリン自己注射の指導で正しいのはどれか。2つ選べ。

入院時の所見で正しいのはどれか。

Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。

Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）97%（room air）であった。退院後の生活指導で正しいのはどれか。

Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。

AさんはR-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン）を受けた。AさんのR-CHOP療法の初日に生じる可能性がある合併症はどれか。

AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。Aさんの次回のR-CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。

放射線外来の看護師が行うAさんへの説明で正しいのはどれか。

このときの看護師の説明で正しいのはどれか。

プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。

成人のがん患者が痛みの程度を数値で回答するスケールはどれか。

肝切除術後3日の患者のドレーンから黄褐色の排液がみられた。考えられる原因はどれか。

減感作療法を受ける患者への説明で適切なのはどれか。

尋常性乾癬の患者への説明で正しいのはどれか。

喉頭摘出および気管孔造設術を受けた患者にみられるのはどれか。

自助具を図に示す。関節リウマチによって肩関節に痛みがある患者の関節への負担を軽減する自助具で適切なのはどれか。

Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

マンモグラフィを受ける成人女性への説明で適切なのはどれか。

全身麻酔下で胃全摘出術を受ける患者に対する無気肺の予防法はどれか。2つ選べ。

肝硬変による肝性脳症で生じるのはどれか。2つ選べ。

Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。

術後1日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb 12.1g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP 11.4mg/dL。尿所見：沈渣に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

術後3日、Aさんの全身状態は改善し、読書をして過ごしている。Aさんの術後の合併症を予防する適切な肢位はどれか。

Aさんの呼吸機能に関する数値で増加を示すのはどれか。

Aさんは発熱、咳嗽、粘稠痰、呼吸困難を認めたため受診し、肺炎を伴う慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉の急性増悪と診断されて入院した。入院後、薬物療法によって病状は改善し退院が決定した。看護師がAさんに退院後の生活について尋ねると、今回の入院をきっかけにAさんは退職し、家事に専念すると答えた。Aさんの呼吸機能に対する負荷が最も小さい動作はどれか。

外来で、診察終了後にAさんから「少し話がある」と言われた女性のB看護師は、空いている診察室で面談した。Aさんから「男性の医師には聞けなかったのですが、性交はやめてもいい方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。このときのB看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。

B看護師は、Aさんが処置室前の待合室でT字杖を持ち、椅子から立ち上がろうとしているのを見かけた。B看護師が声をかけると、Aさんは「夫が会計をしていますが、急にトイレに行きたくなって」と慌てていた。夫はAさんから2mほど離れた所で会計をしているため、Aさんの様子に気がついていない。待合室は患者や家族で混雑しており、外来にある車椅子は別の患者が使用中だった。AさんへのB看護師の声かけで適切なのはどれか。

Aさんの状態で考えられるのはどれか。