問94

状況設定問94-96

Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。

Aさんの診断に最も有用な検査はどれか。

正解

55歳男性で健康診断の便潜血検査が陽性となった事例である。便潜血陽性は大腸からの出血を示唆し、大腸癌などの精密検査が必要となる。便潜血陽性者の精密検査として最も有用なのは、大腸全体を直接観察でき、病変があればその場で生検(組織採取)も行える大腸内視鏡検査(全大腸内視鏡)である。正答は「2」である。

1腹部MRI検査は大腸粘膜の微小病変の検出や生検には適さず、便潜血陽性に対する第一の精密検査ではないため誤りである。

2大腸内視鏡検査は大腸内腔を直接観察でき、病変の発見と同時に生検が可能で確定診断に最も有用であるため正しい。

3腹部超音波検査は腹部実質臓器の評価には有用だが、大腸粘膜病変の診断には適さないため誤りである。

4腹部造影CT検査は進行度や転移の評価には用いられるが、粘膜病変の発見・生検による確定診断には大腸内視鏡が優先されるため誤りである。