問83

開心術後の心タンポナーデで正しいのはどれか。2つ選べ。

正解

2・4

開心術後に出血や心嚢液貯留が生じると心タンポナーデを起こす。心嚢内圧の上昇により心室の拡張（充満）が妨げられ、静脈還流の障害と心拍出量低下をきたす病態である。典型的所見はBeckの三徴（血圧低下、心音減弱、頸静脈怒張＝中心静脈圧上昇）であり、正答は「2 心音減弱」と「4 中心静脈圧の上昇」である。

1心拍出量低下を代償するため反射性に頻脈となるのが典型であり、徐脈ではないため誤り。

2心嚢液貯留により心音が遠く弱く聴取される（心音減弱）はBeckの三徴の一つであり、正しい。

3心室充満が妨げられるため心拍出量は減少する。増加するという記述は誤り。

4拡張障害により静脈還流が滞り中心静脈圧（右房圧）は上昇するため、正しい。

5心タンポナーデでは吸気時に収縮期血圧が10mmHgを超えて低下する奇脈がみられる。上昇するという記述は誤り。

開心術: 心臓の病変を直視下で治療する目的で心臓を切開し、心外膜を開いて行う手術。人工心肺を使用することが多く、術後は出血や心嚢液貯留による心タンポナーデの併発に注意が必要です。
心タンポナーデ: 心嚢内に液体が貯留し、心嚢内圧が上昇することで心室の拡張が制限される病態。静脈還流が障害され心拍出量が低下し、血圧低下・心音減弱・頸静脈怒張の三主徴を呈します。