問96
状況設定 問94-96
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI19。血液所見：Hb13.6 g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c4.8%。呼吸機能所見：%VC78%、FEV1% 67%。
Aさんは術後5日に経口摂取が開始となり、流動食、粥食を経て、術後2週には普通食を1日6回に分けて食べるようになった。食事については「すぐおなかがいっぱいになって、入っていかない感じなんだよね。食べ物を少しずつ口に入れる習慣がついたな」と言いながら、各食50〜70%を摂取していた。Aさんの退院時の食事指導で適切なのはどれか。
- 1「よくかんでから飲み込んでください」✓ 正解
- 2「食後は早く横になって休んでください」
- 3「退院後は間食をせずに3食の食事量を確保してください」
- 4「飲み込みにくいときは、お茶や汁物で流し込むといいです」
正解
1
解説
食道切除・胃管再建術後は、胃の容量減少と通過障害により少量頻回食が必要であり、よくかんでゆっくり飲み込むことが嚥下とつかえ感の軽減、ダンピング症状の予防に重要である。したがって『よくかんでから飲み込んでください』（1）が適切である。食後すぐに横になると逆流を招き、間食をやめて3食に集中すると一度の摂取量が増えて負担となり、お茶や汁物で流し込むのは誤嚥のリスクがあり不適切である。
選択肢の解説
1よくかんでから飲み込むことはつかえ感の軽減と消化の助けになり、再建術後の食事指導として適切で正答である。
2食後すぐ横になると逆流（胃食道逆流）を起こしやすく、食後はしばらく上体を起こしておくべきで誤りである。
3胃の容量が小さくなっており少量頻回食が基本のため、間食をやめて3食に量を確保するのは負担が大きく不適切である。
4お茶や汁物で流し込むと誤嚥やつかえを招きやすく、よくかんで嚥下することが望ましいため不適切である。
用語
- 経口摂取
- 口を通じて食物や水分を摂取すること。術後の患者では、絶飲食から経口摂取開始までの段階を慎重に進める必要があり、このプロセスを評価・支援することが看護師の重要な役割である。
- 流動食
- 液体から半液体の栄養食。術後の消化管機能が十分に回復していない段階で与えられ、徐々に粥食や普通食へと進める段階的栄養管理の初期段階を構成する。