問95

Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI19。血液所見：Hb13.6 g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c4.8%。呼吸機能所見：%VC78%、FEV1% 67%。

Aさんは、右開胸開腹胸部食道亜全摘術、胃を用いた食道再建術、頸部リンパ節郭清術を受け、胸腔ドレーン、腹腔内ドレーン、頸部皮下ドレーン、胃管減圧チューブ、経腸栄養チューブ、膀胱留置カテーテルが挿入された。術後1日には看護師が介助してベッドサイドで立位になり、足踏みを行った。術後2日には病室から廊下に出て歩行し、看護師がドレーンバッグを持つなどの介助をした。Aさんは「こんなにたくさん管が入るとは思わなかった。1人ではとても歩けない」と話した。Aさんの離床を援助するときのドレーン類の取り扱いで正しいのはどれか。

1. 1ドレーン類は引っ張った状態で保持する。
2. 2ドレーンを気にしないで歩いてよいとAさんに伝える。
3. 3ドレーンバッグは、ドレーン挿入部よりも高い位置に掛ける。
4. 4離床前後にドレーンの固定位置が変わっていないことを確認する。✓ 正解

正解

4

解説

離床時のドレーン類の取り扱いでは、事故抜去や接続外れを防ぐことが重要である。離床の前後でドレーンの固定位置が変わっていないことを確認すること（4）が正しい。ドレーンは引っ張らず適度なゆとりをもたせて保持し、排液の逆流を防ぐためドレーンバッグは挿入部より低い位置に保つ。多数の管が入っている患者に『気にしないで歩いてよい』と伝えるのは事故抜去の危険があり不適切である。

選択肢の解説