問94
状況設定 問94-96
Aさん（56歳、男性、会社員）は胸部食道癌と診断され、開胸開腹下で食道切除再建術を受けることになった。病状と手術の説明を聞き「酒もほとんど飲まないのに、食道癌になっちゃうんですね」と落ち込んだ様子で「早くよくなりたい。20歳から毎日20本吸っていたタバコも手術が決まってやめました」と話した。身体所見：身長168 cm、体重54 kg、BMI19。血液所見：Hb13.6 g/dL、Ht41.4%、血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒、総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、空腹時血糖102 mg/dL、HbA1c4.8%。呼吸機能所見：%VC78%、FEV1% 67%。
術前のAさんの状況から、術後に最も起こる可能性の高い合併症はどれか。
- 1出血
- 2無気肺✓ 正解
- 3縫合不全
- 4深部静脈血栓症〈DVT〉
正解
2
解説
Aさんは20歳から1日20本×36年（約36 pack-years）の長期喫煙歴があり、呼吸機能はFEV1%（1秒率）67%と閉塞性換気障害を示し、%VC78%と肺活量もやや低下している。さらに開胸開腹を伴う食道切除再建術は呼吸器に大きな侵襲を与えるため、術後に痰の喀出困難や換気不全から無気肺を最も起こしやすい。したがって正答は無気肺（2）である。血液所見からは出血傾向・栄養障害は目立たず、DVTのリスクも本症例で最優先とはいえない。
選択肢の解説
1血小板数28万/μL、プロトロンビン時間11秒と凝固系は正常範囲で、出血が最も起こりやすいとはいえない。
2長期喫煙歴と1秒率低下（FEV1% 67%）に開胸手術が加わり、術後の喀痰排出困難から無気肺を最も起こしやすく正答である。
3縫合不全は食道手術の重要な合併症だが、本症例の術前所見から最も起こりやすい合併症としては無気肺が優先される。
4深部静脈血栓症は周術期に注意を要するが、呼吸機能低下と喫煙歴が顕著な本症例では無気肺のリスクがより高い。