問97
状況設定 問97-99
Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kgで1か月前から5 kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHgであった。血液検査データは、Hb8.5 g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2であった。
Aさんの入院時のアセスメントで適切なのはどれか。
- 1栄養状態は良好である。
- 2高カリウム血症である。
- 3肺水腫の危険性がある。✓ 正解
- 4血糖コントロールは良好である。
正解
3
解説
Aさんは糖尿病性腎症が進行し、eGFR15 mL/分/1.73m²と末期腎不全（保存期の最終段階）の状態である。1か月で5kgの体重増加、労作時息切れ、肺野の水泡音、下肢浮腫、血圧160/82mmHgは体液過剰を示し、肺水腫の危険性が高い（3）。したがって正答は3である。アルブミン3.1g/dLと低栄養傾向、HbA1c8.5%と血糖コントロール不良、K4.0mEq/Lは正常であり、他の選択肢は不適切である。
選択肢の解説
1アルブミン3.1 g/dLは低値で低栄養傾向を示し、栄養状態が良好とはいえず誤りである。
2血清カリウムは4.0 mEq/Lと基準範囲内であり、高カリウム血症ではない。
3体重増加・息切れ・肺野の水泡音・浮腫から体液過剰があり、肺水腫の危険性が高いため正答である。
4HbA1c8.5%は高値で血糖コントロールは不良であり、良好とする評価は誤りである。