問98
状況設定 問97-99
Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kgで1か月前から5 kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHgであった。血液検査データは、Hb8.5 g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2であった。
医師はAさんに透析導入の可能性について説明した。Aさんは「週に3回も病院に来るのは無理です。他の患者さんから家でできる腹膜透析もあるって聞いたけど、どういうものかしら」と看護師に尋ねた。Aさんへの腹膜透析に関する説明内容で適切なのはどれか。
- 1入浴はできない。
- 2腸炎の危険性がある。
- 3腹腔にカテーテルを挿入する。✓ 正解
- 4心血管系への負担が血液透析より大きい。
正解
3
解説
腹膜透析（CAPDなど）は、腹腔内に留置したカテーテルから透析液を出し入れし、自身の腹膜を半透膜として用いて老廃物・水分を除去する在宅で行える血液浄化法である。したがって『腹腔にカテーテルを挿入する』（3）が正しい説明である。腹膜透析では出口部を保護すれば入浴は可能で、感染では腹膜炎が問題となり（腸炎ではない）、緩徐に除水するため心血管系への負担は血液透析より小さい。
選択肢の解説
1腹膜透析では出口部を保護すれば入浴は可能であり、入浴できないとする説明は誤りである。
2腹膜透析で問題となる感染は腹膜炎であり、腸炎の危険性があるという説明は適切でない。
3腹膜透析は腹腔内にカテーテルを留置し腹膜を介して透析を行う方法であり、説明として正しく正答である。
4腹膜透析は持続的に緩やかに除水するため、心血管系への負担は血液透析より小さく、より大きいとする説明は誤りである。
用語
- 腹膜透析
- 患者自身の腹膜を半透膜として利用し、腹腔内に留置したカテーテルから透析液を出し入れして老廃物や水分を除去する血液浄化法。在宅で実施でき、血液透析よりも緩徐に除水するため心血管系への負担が少ない。
- 透析導入
- 末期腎不全患者が定期的な血液浄化療法を開始すること。血液透析、腹膜透析、腎移植などの治療法の選択と開始の判断が含まれる。