問99
Aさん（60歳、女性、会社員）は15年前に糖尿病と診断され血糖降下薬を服用していた。その後、微量のアルブミン尿が出現し、腎機能は徐々に悪化したため、10年前からインスリン療法が開始された。Aさんは外来受診時に労作時の息切れを訴えており、肺野の水泡音と下肢の浮腫が認められ、精査加療目的で入院した。入院時は、身長155 cm、体重65 kgで1か月前から5 kg増加している。体温36.3℃、呼吸数28/分、脈拍82/分、血圧160/82 mmHgであった。血液検査データは、Hb8.5 g/dL、HbA1c8.5%、アルブミン3.1 g/dL、クレアチニン3.5 mg/dL、K4.0 mEq/Lで、推算糸球体濾過量〈eGFR〉は15 mL/分/1.73 m2であった。
その後、Aさんには連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉が開始された。同時に腹膜透析の方法と必要な自己管理についての指導が開始となった。現在の血液検査データは、Hb9.0 g/dL、アルブミン2.9 g/dL、クレアチニン2.5 mg/dL、K3.8 mEq/Lであった。また腹膜透析開始後の除水量は平均450 mL/日、尿量は平均900 mL/日であった。現在のAさんに対する食事指導の内容で適切なのはどれか。
- 1蛋白質は0.2 g/kg/日とする。
- 2カリウムを含む食品の制限はない。✓ 正解
- 3水分摂取量は除水量と同量とする。
- 4総エネルギーは50 kcal/kg/日とする。
正解
2
解説
CAPD導入後のAさんは尿量900 mL/日と残腎機能が保たれ、除水量450 mL/日も得られている。腹膜透析では透析液中にブドウ糖が含まれエネルギーが付加され、また残腎機能があればカリウムは尿中に排泄されるため、一般に厳しいカリウム制限は不要である。したがって『カリウムを含む食品の制限はない』（2）が適切である。蛋白質は0.9〜1.2 g/kg/日程度が必要で0.2は過少、水分は尿量＋除水量を考慮し除水量と同量に限定しない、総エネルギーは概ね25〜35 kcal/kg/日で50は過剰である。
選択肢の解説
用語
- 連続携行式腹膜透析法〈CAPD〉
- 患者が1日4〜5回、自宅や出先で自分で透析液の交換を行う腹膜透析。血液透析と異なり、残腎機能が保たれやすく栄養管理も相対的に柔軟になるため、食事制限の程度は血液透析より緩和される傾向にあります。
- アルブミン
- 肝臓で合成される血清蛋白で、栄養状態の指標として用いられます。本設問でのAさんの値2.9 g/dLは低値であり、蛋白質摂取の必要性が示唆されます。
- クレアチニン
- 筋肉代謝産物で、腎機能を評価する最も重要な検査値です。血清値が高いほど腎機能が低下していますが、透析導入後は血液透析・腹膜透析で除去されます。