問91
状況設定
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
Aさんの術後に最も注意すべき所見はどれか。
- 1Courvoisier〈クールボアジェ〉徴候
- 2Blumberg〈ブルンベルグ〉徴候
- 3Homans〈ホーマンズ〉徴候✓ 正解
- 4Romberg〈ロンベルグ〉徴候
正解
3
解説
Aさんは在宅勤務でほとんど外出せず活動量が少なく、BMI 33の肥満があり、右大腿骨頸部骨折で人工股関節置換術を受けた。これらは下肢の血流うっ滞を招き、術後の深部静脈血栓症（DVT）の高リスク因子である。Homans徴候は足関節を背屈させた際に腓腹部に疼痛が誘発される所見で、下肢深部静脈血栓症を疑う徴候であり、術後に最も注意すべき選択肢3が正答である。
選択肢の解説
1Courvoisier徴候は無痛性に腫大した胆嚢を触れる所見で、膵頭部癌などを疑うものであり本症例では関連しない。
2Blumberg徴候（反跳痛）は腹膜刺激症状で急性腹症を疑う所見であり、本症例で最も注意すべき所見ではない。
3Homans徴候は下肢深部静脈血栓症を疑う所見で、肥満・不動・下肢手術後の本症例で最も注意すべきであり正しい。
4Romberg徴候は閉眼で起立が不安定になる深部感覚障害の所見で、本症例で最も注意すべき所見ではない。