問92
状況設定
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。Aさん（49歳、女性）は、これまで在宅勤務でほとんど外出することがなく、BMI 33であった。Aさんは久しぶりの出勤の際に転倒し、右大腿骨頸部骨折と診断され、右人工股関節置換術を受けることになった。
術後1日、Aさんは39.1℃の発熱がみられた。バイタルサイン：呼吸数18/分、脈拍117/分、整、血圧132/82mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97％（room air）。身体所見：呼吸音は異常なし、腰背部痛なし、術創部の腫脹、発赤、熱感はない。左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤、熱感がある。血液検査所見：赤血球344万/μL、Hb 12.1g/dL、白血球11,900/μL、血小板18万/μL。血液生化学所見：尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、CRP 11.4mg/dL。尿所見：沈渣に白血球を認めない。胸部エックス線写真：異常所見なし。Aさんの発熱の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
- 1肺炎
- 2腎盂腎炎
- 3術創部感染
- 4術後の吸収熱✓ 正解
- 5カテーテル関連血流感染症✓ 正解
正解
4・5
解説
術後1日の発熱の原因を所見から鑑別する。胸部エックス線写真は異常なく呼吸音も正常で肺炎は否定的、尿沈渣に白血球を認めず腎盂腎炎も否定的、術創部に腫脹・発赤・熱感がなく創部感染も否定的である。一方、術後1〜2日にみられる発熱は手術侵襲による組織の壊死物質の吸収に伴う吸収熱として説明できる。さらに左手の末梢血管内カテーテル刺入部に発赤・熱感があり、白血球やCRPの上昇を伴うことからカテーテル関連血流感染症が考えられる。したがって選択肢4と5が正答である。
選択肢の解説
1胸部エックス線で異常なく呼吸音も正常であり、肺炎は考えにくいため誤りである。
2尿沈渣に白血球を認めず、腎盂腎炎を示す所見がないため誤りである。
3術創部に腫脹・発赤・熱感がなく、術創部感染を示す所見がないため誤りである。
4術後早期の発熱は手術侵襲による吸収熱として説明でき、原因として考えられるため正しい。
5カテーテル刺入部に発赤・熱感があり、カテーテル関連血流感染症が考えられるため正しい。
用語
- 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉
- 皮膚を通して測定した動脈血中の酸素飽和度を示す指標です。パルスオキシメータで測定され、呼吸機能評価に用いられます。術後のこの値が正常範囲であれば肺機能が維持されていることを示し、肺炎などの呼吸器合併症の除外に役立ちます。
- 末梢血管内カテーテル
- 末梢静脈に留置される医療用カテーテルで、輸液や薬剤投与に用いられます。留置部位の管理が不十分な場合、バクテリアやカンジダなどの微生物が増殖してカテーテル関連血流感染症を引き起こす可能性があり、留置部位の観察が重要です。