問91
状況設定
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週間に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、咳痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）96%（room air）。検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6g/dL、Ht 47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見：%VC 76%、FEV1 73%。
入院時の所見で正しいのはどれか。
- 1頸部リンパ節の腫脹
- 2拘束性換気障害✓ 正解
- 3低栄養
- 4貧血
正解
2
解説
肺癌（T1N0M0）で手術予定のAさんの入院時所見を問う問題である。呼吸機能検査で%VC（％肺活量）が76％と低下（80％未満）しており、これは肺活量が予測値より小さい拘束性換気障害のパターンを示す（一方1秒率＝FEV1.0％が70％未満に低下すると閉塞性）。よって正しい所見は「2 拘束性換気障害」である。なお、本問のFEV1 73％は文脈上1秒率（FEV1.0%）と解され70％以上であり閉塞性とはいえない。
選択肢の解説
1T1N0M0でありリンパ節転移（N0）はなく、頸部リンパ節腫脹を示す所見はないため誤り。
2%VC 76％と80％未満に低下しており、肺活量低下を示す拘束性換気障害に該当するため正しい。
3総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dLと基準範囲内であり、低栄養は認めないため誤り。
4Hb 15.6g/dL、赤血球510万/μL、Ht 47％と貧血を示す所見はないため誤り。