問92
状況設定
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週間に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、咳痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）96%（room air）。検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6g/dL、Ht 47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見：%VC 76%、FEV1 73%。
Aさんは、入院2日目に胸腔鏡下左下葉切除術を受ける予定である。Aさんは看護師に「全身麻酔で手術を受けるのは初めてです。医師から手術の説明はあったけれど、合併症についてもう一度教えてもらえますか」と質問した。Aさんに生じる可能性が高い合併症はどれか。
- 1気胸✓ 正解
- 2反回神経麻痺
- 3Horner〈ホルネル〉症候群
- 4Pancoast〈パンコースト〉症候群
正解
1
解説
胸腔鏡下左下葉切除術（肺切除）後にAさんに生じる可能性が高い合併症を問う問題である。肺切除では胸腔内の操作や肺の縫合・切離部から空気が漏れること（エアリーク）により、術後に気胸を生じる可能性が高い。よって正答は「1 気胸」である。術後は胸腔ドレーンを留置し、肺の再膨張とエアリーク・排液を管理する。
選択肢の解説
1肺切除では肺実質の切離部からの空気漏れ（エアリーク）により術後気胸を生じやすく、胸腔ドレーン管理を要するため正しい。
2反回神経麻痺は甲状腺手術や縦隔・大動脈周囲の操作で起こりやすく、下葉切除で生じる可能性が高い合併症とはいえないため誤り。
3Horner症候群は頸部交感神経（星状神経節など）の障害で生じ、肺尖部腫瘍などが原因となる。下葉切除で生じる可能性が高い合併症ではないため誤り。
4Pancoast症候群は肺尖部（上葉先端）腫瘍が周囲神経・血管へ浸潤して起こる病態であり、下葉切除術後の合併症ではないため誤り。
用語
- 胸腔鏡下左下葉切除術
- 内視鏡である胸腔鏡を用いて、肺の下葉を切除する手術。小さな創で手術が行え、低侵襲であることが利点。肺組織の切離面からのエアリークにより、術後に気胸が生じる可能性が高い。