問93
状況設定
Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週間に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、咳痰はない。喫煙歴があり、20年間20本/日、禁煙後18年である。バイタルサイン：体温36.9℃、呼吸数14/分、脈拍72/分、整、血圧136/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）96%（room air）。検査所見：赤血球510万/μL、Hb 15.6g/dL、Ht 47%、白血球6,200/μL、血小板32万/μL、総蛋白7.7g/dL、アルブミン4.2g/dL、空腹時血糖102mg/dL。呼吸機能所見：%VC 76%、FEV1 73%。
Aさんの手術は予定通りの術式で行われ、肺癌は術前診断通りの病期であった。Aさんの術後経過は良好であり、退院日が決定した。Aさんのバイタルサインは、体温36.3℃、呼吸数18/分、脈拍66/分、整、血圧134/76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）97%（room air）であった。退院後の生活指導で正しいのはどれか。
- 1「インフルエンザワクチンは接種できません」
- 2「左手で重い荷物を持たないでください」
- 3「少しずつ活動量を増やしてください」✓ 正解
- 4「自宅で酸素吸入を行ってください」
正解
3
解説
経過良好で退院が決まった肺葉切除術後のAさんへの退院後生活指導を問う問題である。術後は呼吸機能や体力の回復に合わせて段階的に活動量を増やしていくことが適切であり、正答は「3 少しずつ活動量を増やしてください」である。SpO2 97％（室内気）と酸素化も良好である。
選択肢の解説
1肺術後の患者はむしろ呼吸器感染予防のためインフルエンザワクチン接種が勧められることが多く、接種できないとする指導は誤り。
2上肢挙上などの運動は肩関節の拘縮予防に推奨され、左手で重い物を持たないという制限を一律に指導する根拠はないため誤り。
3回復状況に合わせて少しずつ活動量・運動量を増やすことは適切なリハビリテーション指導であり正しい。
4SpO2 97％（room air）と酸素化は保たれており、在宅酸素療法の適応はないため誤り。
用語
- 経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）
- 経皮的動脈血酸素飽和度は、パルスオキシメトリーで測定される動脈血中の酸素飽和度の百分率です。非侵襲的でリアルタイムに監視でき、肺疾患患者の術後管理や呼吸状態評価の重要な指標となります。
- 病期
- 癌の進行状況を示す分類で、TNM分類（腫瘍の大きさ・数、リンパ節転移の有無・程度、遠隔転移の有無）に基づいて決定されます。治療方針の決定と予後予測に用いられる重要な情報です。