問94
状況設定
Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン：体温37.1℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見：顔面に浮腫を認める。検査所見：Hb 12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
Aさんの顔面の浮腫の原因で考えられるのはどれか。
- 1発熱
- 2貧血
- 3低蛋白血症
- 4上大静脈の圧迫✓ 正解
正解
4
解説
非ホジキンリンパ腫で縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認めるAさんの顔面浮腫の原因を問う問題である。腫大した縦隔リンパ節が上大静脈を圧迫すると、頭頸部・上肢からの静脈還流が妨げられて上半身に静脈うっ滞が生じ、顔面や頸部の浮腫・静脈怒張をきたす（上大静脈症候群）。よって正答は「4 上大静脈の圧迫」である。
選択肢の解説
1体温37.1℃の微熱であり、発熱自体が顔面の限局性浮腫を起こす機序ではないため誤り。
2Hb 12.8g/dLで高度な貧血はなく、貧血は顔面浮腫の原因ではないため誤り。
3総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dLと正常範囲で低蛋白血症はなく、浮腫の原因とはいえないため誤り。
4縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫で上半身の静脈還流が障害され顔面浮腫を生じる（上大静脈症候群）ため正しい。
用語
- 浮腫
- 組織間隙に液体が異常に貯留した状態。静脈還流の障害やタンパク血症などで生じ、皮膚の腫脹として現れます。この設問では上大静脈の圧迫による静脈うっ滞が顔面浮腫の原因となります。