問95
状況設定 問94-96
Aさん 56歳、女性、主婦!は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。
Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。
- 1体温の上昇
- 2心拍出量の上昇
- 3腹腔内圧の低下
- 4動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉の上昇✓ 正解
正解
4
解説
全身麻酔下の気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術中に最も生じやすい変化を問う問題である。気腹では二酸化炭素(CO2)を腹腔内に注入するため、CO2が腹膜から吸収されて血中CO2が上昇し、動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2)が上昇する(4)。これが正答である。気腹により腹腔内圧は上昇し、横隔膜挙上・静脈還流低下により心拍出量はむしろ低下しやすい。
選択肢の解説
1気腹で体温が上昇する直接的機序はない。むしろ手術環境では低体温に注意を要する。
2気腹による腹腔内圧上昇は下大静脈を圧迫して静脈還流を減らし、心拍出量はむしろ低下しやすい。上昇は誤りである。
3気腹はCO2を腹腔内に注入して腹腔を膨らませるため、腹腔内圧は上昇する。低下は誤りである。
4気腹に用いるCO2が腹膜から吸収されて血中に移行するため、PaCO2が上昇する。これが最も生じやすく正答である。
用語
- 気腹法
- 腹腔鏡下手術において、視野確保のため二酸化炭素(CO2)を腹腔内に注入し、腹腔を膨らませる方法です。CO2は腹膜から吸収されやすく、血中CO2の上昇と動脈血二酸化炭素分圧の増加につながります。
- 腹腔鏡下胆囊摘出術
- 腹腔鏡を使用して腹腔内を観察しながら胆囊を摘出する手術です。開腹手術より侵襲が小さく、回復が早いという利点がありますが、気腹に伴うCO2吸収による血液ガスの変化が生じやすくなります。