問119
状況設定 問118-120
Aさん 64歳、男性、外国籍!は、年前に日本に移住し、娘 36歳、会社員!と娘の夫 42歳、会社員、日本人!と人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、痛コントロールの目的で入院した。
入院後、医療従事者との日常会話は、電子端末による翻訳を活用している。痛に対しては、モルヒネ徐放製剤の内服が開始され、レスキュードーズとして、モルヒネ速放製剤の内服が指示されている。激しい腰痛が日に数回あるが、レスキュードーズを使いたくないと話し痛みを我慢している。看護師の対応で優先度が高いのはどれか。
- 1レスキュードーズを無理に使う必要はないことを伝える。
- 2レスキュードーズを使いたくない理由を確認する。✓ 正解
- 3レスキュードーズの使い方を説明する。
- 4痛スケールの記載を勧める。
正解
2
解説
肺癌で骨転移による疼痛コントロール中のAさんが、激しい腰痛が1日に数回あるのにレスキュードーズ(モルヒネ速放製剤)を使いたくないと我慢している場面で、優先度の高い看護対応を問う問題である。本人がレスキューを拒む背景には依存への不安や副作用の心配など何らかの理由があると考えられ、まずその理由を確認して本人の思いや誤解を把握することが、適切な疼痛緩和につなげるうえで最優先となる。したがって正答は選択肢2である。
選択肢の解説
1「無理に使う必要はない」と伝えるだけでは痛みを我慢する状態を容認することになり、疼痛緩和が進まず優先度の高い対応とはいえない。
2正しい。レスキューを使いたくない理由をまず確認することで、依存の不安や誤解など背景を把握でき、適切な疼痛緩和につなげられるため優先度が高い。
3使い方の説明は必要だが、本人が使いたくない理由を把握しないまま説明しても受け入れられにくく、まず理由の確認が優先される。
4疼痛スケールの記載を勧めることは評価に有用だが、レスキューを拒む理由の把握が先であり、最優先の対応とはいえない。
用語
- レスキュードーズ
- 急性に悪化した痛みに対応するため、定期的に使用する鎮痛薬に加えて頓服で用いる即効性の鎮痛薬のこと。通常、モルヒネなどの速放製剤が用いられ、患者が自身で必要時に服用できることが特徴である。
- モルヒネ徐放製剤
- モルヒネを徐々に放出する製剤で、一定の血中濃度を長時間保つことができる。がん疼痛などの慢性的な痛みに対して定期的に使用し、基本的な鎮痛効果を24時間持続させるために用いられる。
- モルヒネ速放製剤
- モルヒネが速やかに吸収される製剤で、急性の痛みの増強に対して迅速に効果を発揮する。レスキュードーズとして用いられることが多く、定期投与の徐放製剤では対応できない突発的な疼痛に用いられる。