問120
状況設定 問118-120
Aさん 64歳、男性、外国籍!は、年前に日本に移住し、娘 36歳、会社員!と娘の夫 42歳、会社員、日本人!と人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。Aさんは、か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、痛コントロールの目的で入院した。
入院日、痛がコントロールされてきたAさんは｢家に帰りたい｣と希望しているが、娘は｢仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい｣と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。
- 1退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。
- 2Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。
- 3娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。
- 4Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。✓ 正解
正解
4
解説
疼痛がコントロールされ「家に帰りたい」と望むAさんと、入院継続を望む娘との間で、アドバンス・ケア・プランニング(ACP)を行う場面の適切な対応を問う問題である。ACPは本人が大切にしている価値観や生きがい、今後の過ごし方への希望を本人を中心に話し合い、家族や医療者と共有していく過程である。したがって、Aさん自身が大切にしていることや生きがいについて話してもらう選択肢4が最も適切である。
選択肢の解説
1ACPは本人の価値観や希望を話し合う過程であり、まず退院手続きを事務的に進めることが目的ではないため適切でない。
2本人の意向は本人の同意のもとで在宅サービスなど施設外の関係者とも共有して支援につなげるべきで、施設外に提供しないとするのは適切でない。
3家族の思いへの配慮も必要だが、ACPはあくまで本人の意思を中心に進めるものであり、娘の不安の解決を優先するという考え方は適切でない。
4正しい。ACPでは本人を中心に、Aさんが大切にしていることや生きがいを語ってもらい価値観・希望を共有することが最も適切である。
用語
- アドバンス・ケア・プランニング
- 本人が大切にしている価値観や生きがい、今後の過ごし方への希望を本人を中心に話し合い、家族や医療者と共有していく過程。健康時から自らが望む最終段階における医療・ケアについて繰り返し考え、医療者や家族と話し合うことで、いざという時に本人の希望に沿った医療・ケアが実現されることを目指している。