問101
状況設定
Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI 26で左股関節の変形性関節症のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときには消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。
外来で、診察終了後にAさんから「少し話がある」と言われた女性のB看護師は、空いている診察室で面談した。Aさんから「男性の医師には聞けなかったのですが、性交はやめてもいい方がよいでしょうか。股関節の痛みが強くなることはないのですが、夫も心配していました」と相談があった。このときのB看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。
- 1「同年代の変形性関節症の方に聞いてみてはいかがですか」
- 2「股関節に負担がない体位について説明します」✓ 正解
- 3「性交時は潤滑剤を使いましょう」
- 4「性交は避けた方がよいでしょう」
正解
2
解説
変形性股関節症をもつ高齢女性からの性生活に関する相談への対応を問う状況設定問題である。Aさんは股関節の関節可動域制限と疼痛があるが「股関節の痛みが強くなることはない」と述べており、性交そのものを禁止する医学的根拠はない。したがって看護師は相談を否定したり制限したりせず、症状（股関節への負担）を踏まえて安全に性生活を続けられるよう具体的・実際的な助言を行うことが適切である。股関節に負担のかからない体位を説明する選択肢2が、Aさんの身体状況と希望に沿った前向きな支援となる。したがって正答は選択肢2である。
選択肢の解説
1勇気を出して相談したAさんを他者に振り向ける対応であり、看護師自身が向き合っていない。相談を受け止めず責任を転嫁する形になり不適切である。
2正しい。股関節に負担のかからない体位を説明することは、疼痛や可動域制限のあるAさんが安全に性生活を続けられるための具体的で実際的な助言であり、相談内容に即している。
3潤滑剤は腟の乾燥による性交痛への対処であり、Aさんの訴えは股関節への負担に関するものである。相談の趣旨に合致せず最も適切とはいえない。
4股関節の痛みが強くなるわけではなく性交を禁止する医学的根拠はない。一方的に避けるよう指導するのはAさんの希望や生活の質を尊重しておらず不適切である。