問96
状況設定 問94-96
Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。
Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176 cm、体重70 kgだったけれど、入院して2 kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb13.8 g/dL、Ht40%、白血球8,200/μL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン5.1 g/dLであった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。
- 1貧血が進行する。
- 2下痢をしやすくなる。✓ 正解
- 3体重を減らす必要がある。
- 4食後に低血糖が起こりやすくなる。
正解
2
解説
左半結腸切除術後で、術後4日に粥食を開始し全身状態・血液所見も良好(Hb13.8g/dL、貧血なし、低栄養なし)なAさんへの退院後の説明を問う問題である。結腸は水分を吸収して便を固形化する働きをもち、結腸を切除すると水分吸収面積が減るため、術後しばらくは便が軟らかくなり下痢をしやすくなる。多くは時間の経過とともに残った腸が代償して落ち着く。正答は「2」である。
選択肢の解説
1血液検査でHb13.8g/dLと貧血はなく、結腸切除は鉄やビタミンB12の吸収部位(十二指腸・回腸)に直接影響しないため、貧血が進行するとはいえず誤りである。
2結腸の水分吸収機能が低下するため術後は便が軟らかくなり下痢をしやすくなるため正しい。
3身長176cm・体重70kg(BMI約22.6)はほぼ標準で、術後2kgの減少は手術侵襲によるもので、あえて体重を減らす必要はないため誤りである。
4食後の低血糖(後期ダンピング症候群)は主に胃切除後にみられる病態であり、結腸切除では起こりにくいため誤りである。
用語
- 総蛋白
- 血液中に含まれるすべてのタンパク質の総量を示す検査値。アルブミンとグロブリンで構成され、栄養状態や肝機能、腎機能などを評価するために用いられます。
- アルブミン
- 血液中のタンパク質の約60%を占める主要成分。肝臓で合成され、栄養状態の指標として重要。低値は低栄養やネフローゼ症候群などを示唆します。