問100

Aさん（68歳、女性、事務員）は夫（74歳、事務所長）と息子（39歳、会社員）と3人で暮らしている。現病歴：2か月前に自宅の廊下で転倒し、壁に右前額部をぶつけたが、そのまま様子をみていた。3週前から軽い頭痛があり、左上下肢の脱力感と言葉が出にくいなどの症状が出現した。かかりつけの病院を受診し、慢性硬膜下血腫と診断され、入院して穿頭ドレナージ術を受けた。既往歴：48歳から左変形性膝関節症で鎮痛薬を内服し、医師から体重コントロールを指導されていた。58歳から高血圧症と脂質異常症のため内服治療中であった。生活歴：入院前の日常生活動作〈ADL〉は自立しており、左膝関節痛のため室内は壁や家具に手をついて移動し、外出時はT字杖を使用していた。家事をしながら夫の事務所を手伝っていた。身体所見：身長154 cm、体重72 kg。

手術後5日、Aさんは左上肢に軽度の麻痺はあるが、病棟内を歩行器でゆっくりと歩けるようになった。Aさんは、歩き始めると徐々に右側に寄っていく。また、左側の壁に歩行器をぶつけそうになったり、Aさんの左側に看護師がいても気が付かず、そのまま通り過ぎようとしたりする。このときのAさんの状況で考えられるのはどれか。

1. 1左変形性膝関節症の悪化
2. 2半側空間無視✓ 正解
3. 3聴覚障害
4. 4視野障害

正解

2

解説

右前額部の打撲を契機に慢性硬膜下血腫を発症し、穿頭ドレナージ術を受けたAさん(左上肢の麻痺あり)の歩行時の様子を問う問題である。血腫は右大脳半球側にあり、その障害により左半身の麻痺と、劣位半球(多くは右半球)病変で生じやすい半側空間無視が考えられる。半側空間無視では損傷の反対側(ここでは左側)の空間を認識できず、左側の壁に気付かずぶつかる、左側の人に気付かない、歩くと無視と反対の右側へ寄っていくといった症状を示す。設問の所見はこれに合致する。正答は「2」である。

選択肢の解説