問84
急性膵炎で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1基本的な治療は手術である。
- 2初発症状は上腹部痛である。✓ 正解
- 3鎮痛薬の投与は禁忌である。
- 4血中アミラーゼ値が低下する。
- 5重症度判定には造影CTが重要である。✓ 正解
正解
2・5
解説
急性膵炎は、膵酵素が膵内で活性化して膵臓を自己消化することで生じる急性炎症で、原因はアルコールと胆石が多い。典型的な初発症状は持続する上腹部痛(心窩部痛)で、背部へ放散することがある。血中・尿中のアミラーゼやリパーゼなど膵酵素は上昇する。重症度の判定には予後因子(臨床・血液所見)に加え、造影CTによる膵壊死や炎症の進展度を評価する造影CT Gradeが重要である。治療の基本は絶食・輸液・除痛などの保存療法であり、痛みが強い場合は鎮痛薬を積極的に使用する。正答は「2」と「5」である。
選択肢の解説
1急性膵炎の基本治療は絶食・十分な輸液・鎮痛などの保存的治療であり、手術は感染性膵壊死など限られた場合に行われるため誤りである。
2急性膵炎の初発症状は持続性の上腹部痛(心窩部痛)であることが多く、正しい。
3急性膵炎では強い疼痛に対して鎮痛薬を投与することが推奨され、禁忌ではないため誤りである。
4急性膵炎では膵酵素の逸脱により血中アミラーゼ値は上昇するため、低下するとする記述は誤りである。
5造影CTは膵の壊死範囲や炎症の進展を評価でき、重症度判定に重要であるため正しい。