問51
Aさん 27歳、男性!は、突然の胸痛と呼吸困難があり、救急外来を受診した。意識は清明。身長179 cm、体重63 kg、胸郭は平である。20歳から日50本の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.1℃、呼吸数22/分、経皮的動脈血酸素飽和度 SpO2!96% room air!である。胸部CT 別冊No. 2!を示す。Aさんの所見から考えられるのはどれか。
- 1酸素吸入が必要である。
- 2抗菌薬投与が必要である。
- 3右肺野の呼吸音は減弱している。✓ 正解
- 4左胸腔内は液体成分で占められている。
正解
3
解説
27歳・男性で長身・やせ型・胸郭が扁平、長期の喫煙歴があり、突然の胸痛と呼吸困難を生じた病歴は、自然気胸(特に原発性自然気胸)に典型的である。胸部CT(別冊No.2、Rt/Ltの表示あり)では一側の胸腔内に空気が貯留し肺が虚脱した像を示す。空気が貯留した側では肺胞でのガス交換が低下するため呼吸音は減弱する。所見からは右側に気胸があり右肺野の呼吸音が減弱していると考えられるため、選択肢3が正しい。SpO2は96%(room air)で保たれており、ただちに酸素吸入は必須ではない。
選択肢の解説
1SpO2は96%(room air)と保たれ意識も清明であり、ただちに酸素吸入が必要な低酸素状態ではないため誤り。
2病態は気胸であり感染症(肺炎など)を示す所見ではないため、抗菌薬投与が必要という記述は誤り。
3気胸により虚脱した側(右肺野)ではガス交換が低下し呼吸音が減弱するため正しく、正答。
4気胸は胸腔内に空気が貯留する病態であり、液体成分(胸水・血液)で満たされる胸水・血胸とは異なるため、左胸腔が液体で占められているという記述は誤り。
用語
- 経皮的動脈血酸素飽和度
- 経皮的酸素飽和度（SpO2）は、赤血球中のヘモグロビンが酸素と結合している割合を示します。本症例のように呼吸困難や胸痛のある患者において、肺機能や呼吸状態を評価する重要な指標です。