問103
状況設定 問103-105
Aさん 76歳、男性!は妻 72歳!と人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97% room air!、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2 g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP0.1mg/dL。
入院日、Aさんは全身状態が落ち着いてきたため、主治医から離床開始の指示があった。Aさんの離床開始時の観察項目で優先度が高いのはどれか。
- 1血圧✓ 正解
- 2見当識障害
- 3下肢の知覚障害
- 4夜間の睡眠状況
正解
1
解説
左中大脳動脈領域のラクナ梗塞で血栓溶解療法を受けた76歳男性が、入院2日目に離床を開始する場面で、優先度の高い観察項目を問う問題である。入院時血圧は210/88 mmHgと高度の高血圧があり、脳梗塞急性期の血圧変動は再梗塞や脳出血、起立による脳灌流低下に直結するため、離床に伴う血圧の変動・起立性低血圧の有無を最優先で観察する必要がある。したがって正答は選択肢1である。
選択肢の解説
1正しい。脳梗塞急性期で血圧が高度に高い患者では、離床に伴う血圧変動や起立性低血圧が再発・脳灌流障害に直結するため、血圧の観察が最も優先される。
2見当識障害の観察も重要だが、離床直後の循環動態の安定ほど生命・病態への緊急性は高くなく、最優先とはいえない。
3下肢の知覚障害は転倒リスク評価に関わるが、急性期離床でまず確認すべき循環動態に比べると優先度は下がる。
4夜間の睡眠状況は全身状態の把握に役立つものの、離床開始時の安全に直結する観察項目としては優先度が低い。