問104
状況設定 問103-105
Aさん 76歳、男性!は妻 72歳!と人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97% room air!、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2 g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP0.1mg/dL。
入院日。Aさんは座位訓練の後、車椅子に座って食事を摂取することになった。食事動作は自助具を使用すれば少しずつ自分で摂取できるようになったが、時間が経過すると上体が右側に傾くため、体幹の右側にクッションを入れて食事をしている。Aさんが安定して食事ができるための援助で適切なのはどれか。
- 1座位時間を徐々に短縮する。
- 2テーブルの高さを高くする。
- 3背部にタオルを入れ軽く前傾姿勢にする。✓ 正解
- 4Aさん自身で左側に重心を傾けるよう指導する。
正解
3
解説
右片麻痺のある脳梗塞患者が車椅子座位で食事をする際、時間が経つと上体が右(麻痺側)に傾く場面で、安定した食事を支える援助を問う問題である。麻痺側への傾きや体幹の不安定さに対しては、後方へのもたれを防いで体幹を起こし、やや前傾の安定した座位姿勢を作ることが、姿勢保持と誤嚥予防の両面から適切である。したがって、背部にタオルを入れて軽く前傾姿勢にする選択肢3が適切である。
選択肢の解説
1座位時間を短縮すると座位耐久性やADL拡大が進まず、安定して食事ができるための援助という趣旨に反するため適切でない。
2テーブルを高くすると上肢が挙上し前方への安定や食事動作がかえって妨げられるため、姿勢の安定には結びつかず適切でない。
3正しい。背部にタオルを入れて軽く前傾姿勢にすると体幹が起きて骨盤が安定し、麻痺側への傾きを補正しながら誤嚥も防げるため適切である。
4意識的に左へ重心を傾けるよう指導しても自力での体幹調整は難しく、過補正による不安定や疲労を招くため適切でない。
用語
- 座位訓練
- 脳卒中患者のリハビリテーションにおいて、正しい座位姿勢の保持と動的バランス能力を段階的に改善するための訓練。麻痺側への傾きを防ぎ、体幹の安定性を獲得することが目標。
- 自助具
- 患者が日常生活動作(ADL)を可能な限り自立して遂行できるよう工夫された補助器具。食事用に握りやすい取っ手や曲げられるスプーンなどがあり、麻痺側の機能低下を代償する。