問105

状況設定問103-105

Aさん76歳、男性!は妻72歳!と人で暮らしている。ベッドからトイレに起きようとしたところ右上下肢にしびれと脱力感があり、動けなくなったため救急車で来院した。頭部CTで左中大脳動脈領域のラクナ梗塞と診断され、緊急入院し血栓溶解療法が施行された。既往歴：53歳で高血圧症と診断され内服治療を継続している。生活歴：60歳まで食品会社に勤務していた。入院時の身体所見：身長168 cm、体重65 kg、体温37.2℃、呼吸数20/分、脈拍78/分、整、血圧210/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%room air!、右上下肢麻痺を認めた。入院時の検査所見：白血球3,600/μL、赤血球420万/μL、Hb11.2 g/dL、総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.6 g/dL、空腹時血糖108 mg/dL、CRP0.1mg/dL。

入院週、Aさんは自宅への退院を目指し、回復期リハビリテーション病棟へ転棟することになった。Aさんは、座位姿勢での右側への傾きが徐々に改善され、食事や作業療法の時間は車椅子での座位保持が可能になってきた。Aさんは看護師の介助で車椅子に移乗が可能となり、車椅子でトイレに移動できるようになった。看護師はAさんのADLの拡大を目標に、看護計画を修正することにした。障害高齢者の日常生活自立度寝たきり度!判定基準における評価で、Aさんの生活状況はどれか。

1ランクJ
2ランクA
3ランクB✓ 正解
4ランクC

正解

解説

障害高齢者の日常生活自立度(寝たきり度)判定基準におけるAさんの状況を問う問題である。本判定基準はランクJ(生活自立:ほぼ自立し独力で外出する)、A(準寝たきり:屋内はおおむね自立だが介助なしには外出しない)、B(準寝たきり:屋内の生活に何らかの介助を要し日中もベッド上が主体だが座位を保ち、介助で車椅子に移乗して食事・排泄はベッドから離れて行う)、C(寝たきり:一日中ベッド上で食事・排泄・着替えに全面介助を要する)に分類される。Aさんは看護師の介助で車椅子へ移乗でき、車椅子でトイレに移動して座位保持も可能になってきた状態であり、これはランクBに該当する。したがって正答は選択肢3である。

選択肢の解説

1ランクJは生活がほぼ自立し独力で外出できる状態を指すが、Aさんは移乗に介助を要しており該当しない。

2ランクAは屋内の生活はおおむね自立し介助があれば外出する準寝たきりだが、Aさんは移乗に介助を要する段階で該当しない。

3正しい。ランクBは座位を保て介助で車椅子に移乗し、食事・排泄をベッドから離れて行う準寝たきりの状態で、介助で車椅子移乗しトイレに移動できるAさんに合致する。

4ランクCは一日中ベッド上で過ごし食事・排泄・着替えに全面的な介助を要する寝たきり状態であり、座位保持・車椅子移乗が可能なAさんには該当しない。

出典・参考

厚生労働省老人保健課障害高齢者の日常生活自立度（寝たきり度）判定基準

用語

回復期リハビリテーション病棟: 脳卒中や骨折等の急性期を過ぎた患者が、できるだけ早期に社会復帰することを目的とした集中的なリハビリテーションを提供する病棟。ADLの拡大と在宅復帰を目標とします。
ADL: 日常生活動作(Activities of Daily Living)の略。食事、排泄、更衣、入浴、移動など、日常生活を営む上で必要な基本的動作の総称。本設問ではADLの拡大が看護目標とされています。
障害高齢者の日常生活自立度: 厚生労働省が定めた評価基準。障害を有する高齢者の移動能力に着目し、自立・J・A・B・Cの段階で日常生活の自立程度を判定するもの。介護保険制度や在宅ケア評価の基礎です。

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