問106
状況設定 問106-108
Aちゃん 歳か月、女児!は、午前時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10 mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君 歳か月、男児!：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん 歳、女児!：体温39.5℃、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君 か月、男児!：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて回の嘔吐。体温38.7℃。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。
このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。
- 1Aちゃん
- 2B君
- 3Cちゃん
- 4D君✓ 正解
正解
4
解説
外来待合室の小児に対する看護師のトリアージで、最も診察優先度が高い患児を問う問題である。トリアージでは意識状態・気道・呼吸・循環の異常が緊急度を最も高める。D君は痙攣後に意識がもうろうとして声かけで開眼してもすぐうとうとし(意識障害)、複数回の嘔吐と発熱を伴い、頭蓋内圧亢進や髄膜炎・痙攣再発の危険が高い。一方ボタン型電池誤飲のAちゃんは機嫌よくバイタル安定、B君は外傷後も顔色良好で遊んでおり、Cちゃんは高熱だが機嫌・顔色良好で緊急性は低い。したがって意識障害を伴うD君の優先度が最も高く、正答は選択肢4である。
選択肢の解説
1Aちゃんはボタン型電池を誤飲しているが、機嫌よくバイタルサインも安定しており、緊急度はD君より低い。
2B君は転倒後もバイタル正常・顔色良好で母親に抱かれて遊んでおり、緊急性は低い。
3Cちゃんは39.5℃の発熱と鼻汁があるが機嫌・顔色は良好でバイタルも保たれ、意識障害のあるD君より優先度は低い。
4正しい。D君は痙攣後に意識がもうろうとし、複数回の嘔吐と発熱を伴うため、意識障害・頭蓋内病変や痙攣再発の危険が高く、最優先で診察すべきである。
用語
- トリアージ
- 患者の重症度を迅速に判定し、診察・治療の優先順位を決定する医療行為。意識状態、気道、呼吸、循環などの生命に関わる異常を優先的に評価し、限られた医療資源を効率的に配分することで、集団災害や外来患者などの対応で用いられます。