問102
状況設定 問100-102
Aさん 87歳、女性!は人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大ô骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大ôの創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na145 mEq/L、K3.8 mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。
術後週。Aさんは杖歩行の練習をしている。見守りをする看護師に｢早く家に帰りたいけど、また転びそうで怖いし、元のように歩ける自信がない｣と話した。Aさんへの声かけで最も適切なのはどれか。
- 1｢リハビリテーションの回数をもっと増やしましょう｣
- 2｢カルシウムを多く含んだ食品を摂りましょう｣
- 3｢少しずつ歩けるようになってきていますよ｣✓ 正解
- 4｢退院先は介護老人保健施設にしましょう｣
正解
3
解説
術後2週で杖歩行練習中のAさんが「また転びそうで怖い、元のように歩ける自信がない」と不安を訴えた場面で、最も適切な声かけを問う問題である。転倒への恐怖や自己効力感の低下に対しては、本人ができている事実を具体的に伝えて成功体験を意識づけ、自信を高める支持的な対応が適切である。したがって、回復の進みを肯定的にフィードバックする選択肢3が最も適切である。
選択肢の解説
1リハビリの回数を増やす提案は本人の不安に応えておらず、負担増を一方的に求めるもので、まず気持ちを支える対応が優先されるため適切でない。
2カルシウム摂取の助言は栄養面の一般論であり、歩行への不安という今の訴えに対する声かけとしてはかみ合っておらず適切でない。
3正しい。「少しずつ歩けるようになっていますよ」と回復している事実を具体的に伝えることで、本人の自己効力感を高め不安を和らげる支持的な対応である。
4本人が「家に帰りたい」と望んでいる段階で施設入所を持ち出すのは希望を否定し意欲を削ぐ対応であり、不適切である。
用語
- 杖歩行
- 患者が安全に移動するために杖を使用して歩くことを指す。術後のリハビリテーション段階において重要な訓練方法であり、バランス能力と歩行機能の回復を促す。