問101
状況設定 問100-102
Aさん 87歳、女性!は人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大ô骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大ôの創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na145 mEq/L、K3.8 mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。
術後日。午前中に看護師がAさんのバイタルサインを測定しているときは眠っていた。昼食後に看護師が訪室すると、Aさんは多弁で、落ち着かない様子がみられた。看護師のAさんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1医師に抗不安薬の処方を依頼する。
- 2ベッド上で安静に過ごしてもらう。
- 3膀胱留置カテーテルを抜去する。✓ 正解
- 4ベッド周囲をカーテンで囲む。
- 5補聴器の装着を確認する。✓ 正解
正解
3・5
解説
87歳・難聴で人工骨頭置換術後のAさんが、術後4日の昼食後に多弁で落ち着かない様子を呈した場面で、術後せん妄を疑った看護対応を問う問題である。高齢者の術後せん妄は、手術侵襲・身体拘束・感覚遮断・環境変化などが誘因となり、午後から夕方に悪化する日内変動が特徴である。対応の基本は誘因の除去であり、不要な身体拘束となる膀胱留置カテーテルは離床が進む時期であれば抜去を検討し、難聴による感覚遮断はコミュニケーションを妨げ見当識を低下させるため補聴器の装着を確認して情報入力を保つ。したがって正答は選択肢3と5である。
選択肢の解説
1抗不安薬や向精神薬の安易な投与は高齢者ではせん妄を増悪させ転倒リスクを高めるため、まず非薬物的に誘因を除去するのが原則で適切でない。
2ベッド上安静は離床の遅れや不動による合併症・せん妄の遷延を招き、術後4日で離床が望まれる時期にはかえって逆効果で不適切である。
3正しい。膀胱留置カテーテルは身体拘束的でせん妄や尿路感染の誘因となるため、状態が安定し離床が進む時期には抜去を検討することが適切である。
4ベッド周囲をカーテンで囲むと視覚的な情報や周囲との関係が遮断され、かえって見当識障害やせん妄を助長するため適切でない。
5正しい。難聴による聴覚情報の遮断はせん妄の重要な誘因であり、補聴器の装着を確認して聞こえを保つことで見当識の維持とコミュニケーション改善につながる。