問96
状況設定
Aさん（43歳、男性、会社員）は、1か月前に右頸部の腫瘤を自覚した。大学病院で非Hodgkin〈ホジキン〉リンパ腫と診断され化学療法導入目的で入院した。バイタルサイン：体温37.1℃、呼吸数16/分、脈拍84/分、整。身体所見：顔面に浮腫を認める。検査所見：Hb 12.8g/dL、白血球6,400/μL、総蛋白7.6g/dL、アルブミン4.1g/dL。胸部造影CT：縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫を認める。
AさんはR-CHOP療法終了後も嘔気・嘔吐が続き、制吐薬の追加投与を受けた。治療後3日、「やっと楽になって食事が摂れるようになったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでも気持ち悪くなります」と話している。Aさんの次回のR-CHOP療法において、嘔気・嘔吐への対応で適切なのはどれか。
- 11日1,000mLの水分摂取
- 2治療前日の夕食の中止
- 3治療前の制吐薬の投与✓ 正解
- 4抗癌薬の減量
正解
3
解説
前回の化学療法で強い嘔気・嘔吐を経験し「思い出すだけでも気持ち悪くなる」と訴えるAさんへの、次回R-CHOP療法時の嘔気・嘔吐対策を問う問題である。これは予測性（先行性）悪心・嘔吐を含む化学療法誘発性悪心・嘔吐への対応であり、症状出現前に予防的に制吐薬を投与することが最も適切である。よって正答は「3 治療前の制吐薬の投与」である。
選択肢の解説
11日1,000mLへの水分制限は脱水を助長しかねず、嘔気・嘔吐への対応として適切ではないため誤り。
2治療前日の夕食を中止しても予測性悪心・嘔吐の予防にはならず、栄養状態を悪化させうるため適切でない。
3嘔気・嘔吐が出現する前に制吐薬を予防的に投与することで化学療法誘発性・予測性の悪心嘔吐を軽減できるため適切である。
4抗癌薬の減量は治療効果を損なう可能性があり、まず制吐対策を強化すべきで、看護師の判断による対応としても適切でないため誤り。
用語
- R-CHOP療法
- リンパ腫の化学療法として用いられる複数の抗癌薬の組み合わせ。R-CHOP とは、リツキシマブ（R）とシクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン（CHOP）の併用を意味します。本設問では予測性悪心・嘔吐への対応がテーマとなります。
- 制吐薬
- 嘔気・嘔吐を抑制する薬剤の総称。化学療法による悪心・嘔吐の予防及び治療に用いられます。本設問では治療前の予防投与が、思い出すだけでも気持ち悪くなる心理的な悪心への対応として有効です。