問99

Aさん50歳、女性、会社員!は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%room air!であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。

Aさんの回復は順調で、後遺症なく退院した。退院か月後の外来で、Aさんに生活状況を聞くと、会話に対する反応は鈍く｢この間、尿を漏らしてしまいました｣と話した。家族は｢最近物忘れが激しく、歩くのも遅くなりました｣と話した。看護師がAさんに書類を渡すと、スムーズに受け取り、きれいな文字で名前を書いた。家族は｢入院前と変わらない字で書けています｣と言った。Aさんに起こっている可能性が高いのはどれか。

1. 1脳血管攣縮
2. 2正常圧水頭症✓ 正解
3. 3脳動脈瘤の破裂
4. 4Parkinson〈パーキンソン〉病

正解

2

解説

くも膜下出血の回復後、退院数か月後に認知機能低下(物忘れ・反応の鈍さ)、歩行障害(歩行が遅い)、尿失禁の3徴がみられる。一方で書字はきれいで入院前と変わらない。これらは正常圧水頭症(2)の3徴(認知障害・歩行障害・尿失禁)に合致し、くも膜下出血後の続発性として起こりうるため正答である。

選択肢の解説