問98
状況設定 問97-99
Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160 cm、体重44 kgで半年前から6 kg減少している。体温37.5℃、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70 mmHgであった。
AさんはBasedow〈バセドウ〉病と診断され抗甲状腺薬での治療が開始された。Aさんには、疾患を正しく理解し、定期受診や内服の自己管理が行えるよう指導が行われた。Aさんは「薬が必要だと分かったけれど、副作用が怖い」と訴えている。早めの受診が必要な副作用（有害事象）はどれか。
- 1口渇
- 2脱毛
- 3発熱✓ 正解
- 4皮膚の搔痒感
正解
3
解説
バセドウ病に対する抗甲状腺薬(チアマゾール、プロピルチオウラシル)の重大な副作用への対応を問う問題である。抗甲状腺薬の最も注意すべき重篤な副作用は無顆粒球症で、好中球が著しく減少して易感染状態となり、突然の発熱や咽頭痛として現れることが多い。放置すると重症感染症に至るため、発熱や咽頭痛が出現したら直ちに服薬を中止し速やかに受診するよう指導する。正答は「3」である。
選択肢の解説
1口渇は抗甲状腺薬の重篤な副作用として特徴的ではなく、早急な受診を要するサインではないため誤りである。
2脱毛は緊急性の高い有害事象ではなく、早めの受診が必要な副作用として最も重要とはいえないため誤りである。
3発熱(や咽頭痛)は抗甲状腺薬による無顆粒球症を疑わせる重要な徴候であり、直ちに受診が必要なため正しい。
4皮膚の搔痒感は比較的頻度の高い副作用だが、無顆粒球症のような緊急受診を要する重篤な副作用とはいえないため誤りである。
用語
- Basedow〈バセドウ〉病
- 甲状腺ホルモン過剰産生による代謝亢進状態。自己免疫機序により甲状腺が腫大し、著明な甲状腺ホルモン分泌亢進を来す疾患。抗甲状腺薬による薬物療法が第一選択となります。
- 抗甲状腺薬
- 甲状腺内でのホルモン合成を阻害する薬剤。チアマゾールとプロピルチオウラシルが主剤で、バセドウ病治療に用いられます。無顆粒球症は最重要な副作用であり、発熱や咽頭痛が早期徴候となります。