問120
状況設定
Aさん（72歳、男性）は、妻と2人暮らしで子どもはいない。定年後は2人で旅行するのが趣味であった。Aさんは、1か月前から残尿感や夜間頻尿が気になり病院を受診した結果、前立腺癌と診断され根治的前立腺摘出手術を受けた。退院後は、手術後の補助療法として、外来で放射線の外照射療法を行うことになっている。Aさんが放射線治療を終了して半年後、腰部と右大腿部の痛みが出現した。倦怠感と食欲不振が続いたため病院を受診し精密検査を受けた。骨転移していることが分かり、Aさんと妻に主治医から余命と治療方針の説明があった。Aさんはその場で「痛みを取り除いてほしい。つらい治療は受けたくない」と訴え、3日後に緩和ケア病棟に入院した。入院翌日、受け持ちの看護師Bが、プリセプターである看護師に「今朝、奥さんの顔色が悪くふらついていたので声をかけると『夫の最期を受け入れられない気がして不安です』と打ち明けられました。昨夜も眠らずにAさんに付き添っていたようでした。奥さんにどう対応したらよいのでしょうか」と相談した。
プリセプターである看護師が看護師Bに助言する内容で適切なのはどれか。
- 1妻がAさんの死を受け入れられるよう妻を励ますこと
- 2妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくること✓ 正解
- 3Aさんの予後について再度主治医から妻へ説明するよう調整すること
- 4妻がAさんの死を受け入れられるまで夜も付き添うよう妻に伝えること
正解
2
解説
緩和ケア病棟に入院したAさんの妻は、夫の最期を受け入れられない不安を抱え、夜も眠らず付き添って心身の負担が大きい状態にある。終末期にある患者の家族へのケアでは、家族の感情を受け止め、思いを表出できる場をつくることが重要である。受け持ち看護師Bに対する助言として適切なのは、妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくることであり、感情の表出を促し支えることが予期悲嘆（予期的悲嘆）への援助につながる。
選択肢の解説
1妻が夫の死を受け入れられるよう励ますことは、まだ受け入れられない妻の気持ちを否定し、つらさを増しかねない。まず思いを受け止めることが優先され、励ますことを助言するのは適切でない。
2正しい。妻がAさんへの思いを看護師Bに語る時間をつくることは、感情の表出を促して家族を支え、予期悲嘆への援助につながる。
3予後についての説明は既に主治医から行われており、妻の訴えは情報不足ではなく感情面の苦痛である。再説明を調整することは妻の今の気持ちに応える対応ではない。
4妻は昨夜も眠らずに付き添っており、心身の疲労が強い。『受け入れられるまで夜も付き添うよう伝える』のは負担を増し健康を損なうおそれがあり、適切でない。
用語
- プリセプター
- 臨床経験の豊富な看護師が、新任職員などの後進者に対し、実務を通じて指導・教育・支援を行う者のことです。プリセプティ(被指導者)の技術習得や臨床判断能力の育成を支援し、組織への適応を促進する重要な役割を担います。