問56
下腿の開放骨折のため手術を受けたA君（8歳、男児）に、術後の疼痛管理のため患者自己調節鎮痛法（Patient Controlled Analgesia：PCA）を用いた持続的な静脈内注射を行うことになった。A君は「痛くなるのが怖い」と話している。看護師はA君に鎮痛薬の追加について説明することにした。 A君への説明で適切なのはどれか。
- 1「時間を決めて操作ボタンを押そうね」
- 2「痛くなり始めたら操作ボタンを押そうね」✓ 正解
- 3「痛くなったら何回でも操作ボタンを押してお薬を追加できるよ」
- 4「痛みがどうしても我慢できなくなったら操作ボタンを押そうね」
正解
2
解説
PCA(患者自己調節鎮痛法)を用いる8歳児への説明を問う問題である。PCAは患者自身が痛みを感じたときにボタンを押して鎮痛薬を追加投与する方法で、過量投与を防ぐためロックアウト時間(一定時間内は追加されない安全機構)が設定されている。最も効果的に痛みを抑えるには、痛みが強くなる前(痛くなり始めたとき)にボタンを押すよう説明するのが適切である。痛みが怖いと話すA君にも、我慢せず早めに使ってよいことを伝えられる。したがって選択肢2が正しい。
選択肢の解説
1PCAは痛みに応じて患者自身が必要なときに使うものであり、時間を決めて定時に押す方法ではない。誤り。
2痛みが強くなる前(痛くなり始めたとき)に押すことで効果的に疼痛をコントロールでき、PCAの使い方として適切である。正しい。
3PCAにはロックアウト時間が設定されており、何回押してもその間は薬は追加されない。「何回でも追加できる」は誤った説明で過量投与の誤解を招くため不適切。誤り。
4痛みを我慢できなくなるまで待つと鎮痛が遅れて十分な効果が得られにくく、早めに使うPCAの利点が活かせない。我慢を促すのは不適切。誤り。
用語
- 患者自己調節鎮痛法（Patient Controlled Analgesia：PCA）
- 患者自身が痛みを感じたときにボタンやスイッチを操作して鎮痛薬を追加投与する方法。医療スタッフによる定期的な投与ではなく、患者の要求に基づく投与となるため、個人の痛みの程度に応じた適切な痛み管理が実現できます。
- 開放骨折
- 骨折部位の皮膚が破れ、外部に開放した状態の骨折。閉鎖骨折と異なり、細菌感染や出血のリスクが高く、より複雑な治療が必要となります。
- 疼痛管理
- 患者の痛みを適切に評価し、薬物療法や非薬物療法などの様々な手段を用いて痛みを軽減・コントロールする看護実践。患者のQOL向上と回復促進が目的です。