問82
口渇、多飲、多尿を主訴とする患者が、夜間の排尿が頻回で不眠を訴えている。日の尿量はLほどで、尿比重は1.005、尿浸透圧は110 mOsm/kgであった。この症状の原因と考えられるホルモンの内分泌器官はどれか。
- 1下垂体後葉✓ 正解
- 2甲状腺
- 3膵臓
- 4副甲状腺
- 5副腎
正解
1
解説
口渇・多飲・多尿があり、尿量が多く尿比重1.005・尿浸透圧110 mOsm/kgと著しく低い(尿が薄い)ことから、尿を濃縮できず大量の希釈尿が出る尿崩症が考えられる。原因となるホルモンは抗利尿ホルモン(バソプレシン)であり、これは下垂体後葉(1)から分泌される。バソプレシンの分泌低下や作用不全で尿崩症が生じる。
選択肢の解説
1下垂体後葉は抗利尿ホルモン(バソプレシン)を分泌する内分泌器官であり、その分泌・作用障害で希釈尿による多尿(尿崩症)を来すため正答である。
2甲状腺は甲状腺ホルモンを分泌し代謝を調節する。多尿・低浸透圧尿の主因とはならない。
3膵臓のインスリン低下による糖尿病でも多尿を来すが、その場合は尿に糖が出て尿比重・浸透圧はむしろ高くなり、本症例の低浸透圧尿とは合わない。
4副甲状腺はパラトルモンを分泌しカルシウム・リン代謝を調節する。尿の濃縮(抗利尿)を直接担うホルモンではない。
5副腎はアルドステロンやコルチゾールなどを分泌するが、本症例のような著しい低浸透圧の希釈尿を主症状とする病態の主因ではない。
用語
- 尿比重
- 尿の密度を示す指標で、水を基準（1.000）として尿中に含まれる溶質の濃度を表します。正常値は1.010～1.030程度で、尿が濃い場合は高く、希釈している場合は低くなります。この設問では異常に低い値が尿崩症の診断根拠となっています。
- 尿浸透圧
- 尿中の溶質粒子の数に基づく浸透圧で、mOsm/kgで測定されます。正常値は300～800 mOsm/kgですが、この設問の値（110 mOsm/kg）は著しく低く、尿が著明に希釈されていることを示しており、尿崩症の診断に重要な指標です。