問111
状況設定 問109-111
Aさん（37歳、初産婦）は妊娠40週5日で妊娠経過は順調である。午前6時から15分おきの子宮収縮が始まり、午前9時から5〜7分周期の陣痛がある。午前10時に入院し、入院時のバイタルサインは、体温36.9℃、脈拍80/分、血圧134/86mmHg。子宮口3 cm開大、未破水であった。
Aさんの児は日齢4。児のバイタルサインに異常はない。経皮ビリルビン検査で生理的範囲を超え、医師の診察の結果、高ビリルビン血症と診断された。保育器に収容してスタンド型光線療法器で治療を開始することになった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。
- 1「母乳を中止します」
- 2「母児同室は継続できます」
- 3「薄い衣服を着て治療します」
- 4「アイマスクをして治療します」✓ 正解
正解
4
解説
新生児高ビリルビン血症に対する光線療法時の説明を問う設問である。光線療法は青色〜緑色光を全身に照射して間接ビリルビンを光異性化し排泄を促す治療で、効果を高めるため児はアイマスクで眼を保護したうえでおむつ以外は脱がせ、皮膚露出を最大にして行う。強い光から網膜を保護するためアイマスク(遮光)を装着するので、選択肢4が適切である。母乳・授乳は原則継続でき、治療効果のため衣服は着せず露出させ、保育器に収容し光線療法器で治療するため母児同室は継続できない。よって正答は選択肢4である。
選択肢の解説
1光線療法中も水分・栄養補給とビリルビン排泄促進のため授乳(母乳)は原則継続でき、母乳を中止する必要はないため不適切である。
2保育器に収容してスタンド型光線療法器で治療するため、児はベッドサイドを離れ母児同室は継続できないので不適切である。
3光線療法は皮膚への光照射が治療効果を生むため、おむつ以外は脱がせて露出させ、薄い衣服でも着せると効果が低下するため不適切である。
4強い光から網膜を保護するためアイマスクで遮光して治療するため、選択肢4が適切である。
用語
- 高ビリルビン血症
- 血液中のビリルビン濃度が正常範囲を超えた状態。新生児では生後数日に生理的に血中ビリルビンが上昇しやすく、一定値を超えると核黄疸などの合併症を予防するため光線療法などの治療が必要となります。
- 経皮ビリルビン検査
- 皮膚を通して測定する非侵襲的なビリルビン検査法。センサーを新生児の皮膚(おでこなど)に当てて血液採取なしにビリルビン値を推定でき、スクリーニングや治療効果の判定に用いられます。
- スタンド型光線療法器
- 青〜緑色光を発生させ、高ビリルビン血症の新生児に対する光線療法に用いる医療機器。デバイスが床に立つスタンド形状で、新生児の皮膚露出部分に直接光を照射してビリルビンの光異性化を促進します。