問45
状況設定 問45-47
Aさん（30歳、初産婦）は妊娠40週5日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12〜15分くらいの間隔で不規則です」と話した。30分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB試験紙は青色を示した。その後、分娩監視装置が装着された。12〜15分に1回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回みられた。体温37.2℃、脈拍80/分、内診所見は子宮口2 cm開大、展退度30%、Station−2。昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重3,900 g、羊水ポケットは3 cmであった。
この時に考えられるのはどれか。
- 1巨大児
- 2前期破水✓ 正解
- 3絨毛膜羊膜炎
- 4胎児機能不全
正解
2
解説
破水の診断を問う問題である。Aさんは「破水しました」と訴え、クスコ式腟鏡診でBTB試験紙が青色を示した。腟内は通常弱酸性（pH4.5〜6.0）だが、破水により弱アルカリ性（pH7.0〜8.5）の羊水が流出すると、BTB試験紙は酸性域での黄色からアルカリ性を示す青色へと変色する。陣痛発来前に破水しているため前期破水と判断でき、2が正しい。胎児心拍は基線150 bpm・細変動正常で胎児機能不全を示唆せず、推定体重3,900 gは大きめだが巨大児（4,000 g以上）には至らず、体温37.2℃で絨毛膜羊膜炎を示す所見も乏しい。
選択肢の解説
1推定胎児体重3,900 gは大きめだが巨大児の定義である4,000 g以上には達しておらず、また今回問われている所見（破水・BTB陽性）と直接結びつかないため誤りである。
2陣痛発来前の破水で、BTB試験紙が羊水のアルカリ性により青色を呈しており前期破水と判断でき、正しい。
3絨毛膜羊膜炎は母体発熱・頻脈・子宮圧痛・羊水混濁などで疑うが、体温37.2℃で明らかな感染所見はなく現時点では考えにくいため誤りである。
4胎児心拍数基線150 bpm・基線細変動正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回のみであり胎児機能不全を示す所見ではないため誤りである。