問46
状況設定 問45-47
Aさん（30歳、初産婦）は妊娠40週5日、病院に電話し「破水しました。お腹の張りはありますが、12〜15分くらいの間隔で不規則です」と話した。30分後に病院に到着し、クスコ式腟鏡で診察し、BTB試験紙は青色を示した。その後、分娩監視装置が装着された。12〜15分に1回の子宮収縮があり、胎児心拍数基線150 bpm、基線細変動は正常で、軽度の変動一過性徐脈が1回みられた。体温37.2℃、脈拍80/分、内診所見は子宮口2 cm開大、展退度30%、Station−2。昨日、妊婦健康診査を受診しており、超音波検査にて推定胎児体重3,900 g、羊水ポケットは3 cmであった。
入院から12時間経過し、Aさんは子宮口9 cm開大、Station＋2となった。ベッドサイドに座り、表情に疲労感がある。陣痛間欠3分、陣痛発作50秒、胎児心拍数陣痛図はレベル2である。Aさんは「少し眠くなってきました」と話した。Aさんへのケアで適切なのはどれか。2つ選べ。
- 1シャワー浴を勧める。
- 2糖分の入っている飲み物を勧める。✓ 正解
- 3膀胱留置カテーテルの準備をする。
- 4横になって休んでも良いと説明する。✓ 正解
- 5オキシトシン点滴静脈内注射の準備をする。
正解
2・4
解説
分娩第1期後半（子宮口9 cm開大、Station＋2）で疲労・眠気を訴える初産婦へのケアを問う問題である。長時間の分娩で疲労が強く、産婦のエネルギー補給と休息が必要である。エネルギー源として吸収の速い糖分を含む飲み物を勧める（2）。また児頭はStation＋2まで下降し進行は順調であり、本人が眠気を訴えるなら無理に動かず横になって休息してよいと説明することで体力を温存する（4）。よって2と4が正しい。子宮口9 cm・破水後で進行良好な時期にシャワー浴は適さず、排尿は自然排尿を促すのが基本で安易な膀胱留置は不要、分娩は順調に進行しており分娩促進のオキシトシンの適応はない。
選択肢の解説
1子宮口9 cm開大・破水後で分娩進行が進んだ時期であり、児の急速な娩出の可能性もあるためシャワー浴は適切でない。
2疲労・眠気がみられる産婦には、吸収の速い糖分を含む飲み物でエネルギーを補給することが適切である。
3自然排尿を促すのが基本であり、この時点で膀胱留置カテーテルを準備する必要性はなく適切でない。
4児頭はStation＋2まで下降し進行は良好で、本人が眠気を訴えているため、横になって休んでよいと伝え体力を温存させることは適切である。
5子宮口9 cm開大・陣痛間欠3分・発作50秒と分娩は順調に進行しており、オキシトシンによる陣痛促進の適応はないため適切でない。
用語
- 陣痛間欠
- 陣痛と陣痛の間の時間間隔。子宮収縮が停止している時間を指し、分娩進行の評価や産婦のリスク管理に重要です。通常、分娩第1期後半では3分程度になります。
- 胎児心拍数陣痛図
- 子宮収縮と同時に胎児心拍数を記録する検査。胎児の状態を監視し、レベル分類で安全性を評価します。本問ではレベル2で経過が良好であることを示しています。