問31
てんかん合併妊娠について正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1妊娠によって、てんかん発作の頻度は減少する。
- 2妊娠中は抗てんかん薬の血中濃度を測定する。
- 3妊娠中期から葉酸を補充する。
- 4妊娠末期に母体にビタミンＫを投与する。
- 5分娩様式は帝王切開術となる。
正解
採点除外（正誤に数えない問題）
解説
本設問は採点除外(excluded)の問題であり、正答は設定されていない(採点から除外されている)。てんかん合併妊娠に関する記述のうち正しいものを2つ選ぶ形式であるが、選択肢の妥当性等の理由により採点対象から除外された。学習の参考として各選択肢の医学的な解説を示す。一般にてんかん合併妊娠では、抗てんかん薬の血中濃度を測定しながら必要最小限の薬剤で発作をコントロールし、催奇形性(神経管閉鎖障害等)予防のため妊娠前から葉酸を補充すること、酵素誘導性の抗てんかん薬使用例では新生児のビタミンK欠乏性出血予防に配慮することなどが重要であり、てんかん自体は帝王切開の絶対適応ではない。
選択肢の解説
1妊娠によっててんかん発作の頻度が一律に減少するとはいえない。妊娠経過や薬物動態の変化、服薬コンプライアンスの低下、睡眠不足などにより発作頻度は不変・増加・減少と一定せず、増加することもある。
2妊娠中は薬物動態(分布容積・代謝・蛋白結合など)の変化により抗てんかん薬の血中濃度が変動しやすいため、血中濃度を測定して発作コントロールと過量回避のための用量調整を行うことは適切である。
3抗てんかん薬による神経管閉鎖障害などの予防を目的とする葉酸補充は、本来は妊娠前(受胎前)から開始することが望ましく、神経管が閉鎖する時期を過ぎた妊娠中期からの補充では予防の時期として不十分である。
4酵素誘導作用のある抗てんかん薬を使用している場合、新生児のビタミンK欠乏性出血予防のために妊娠末期の母体へのビタミンK投与が考慮されることがある。
5てんかんを合併していること自体は帝王切開術の適応とはならず、産科的適応がなければ経腟分娩が可能である。分娩様式が一律に帝王切開になるとはいえない。
用語
- てんかん合併妊娠
- 妊娠中にてんかんという神経疾患を有する状態。抗てんかん薬の催奇形性と発作制御のバランスを取りながら管理が必要であり、妊娠中は薬剤の血中濃度測定と葉酸補充が重要な対応である。